По мере того, как люди становятся более сознательными в отношении здоровья и использование спиральной компьютерной томографии грудной клетки высокого разрешения в медицинских обследованиях становится все более популярным, выявление легочных узелков становится все более распространенным, однако природа легочных узелков или образований, обнаруженных при визуализации, не является определенной. Диагностика и лечение мелких легочных узелков всегда были трудной и горячей темой для обсуждения в клинической практике, поскольку их сложная этиология и отсутствие специфичности в клинической картине делают их трудными для диагностики и склонными к ошибочной и недодиагностике. Итак, как мы справляемся с этими легочными узелками? 1. Изолированные, менее 5 мм ГГН не рекомендуется наблюдать (1) Сколько времени требуется для того, чтобы ААГ стали злокачественными, до сих пор неизвестно, и эти поражения обычно остаются стабильными или бессимптомными после нескольких лет наблюдения; (2) Исследования КТ-скрининга рака легких показали, что среднее время удвоения крупных, чистых ГГН составляет более 3-5 лет, и трудно отслеживать их изменения; (3) Точность измерения поражений менее 5 мм ограничена при использовании современных технологий, и существует вариабельность наблюдателей и воспроизводимость данных. (4) Результаты рутинного КТ-обследования неопределенны и обходятся в пустую потраченные средства и чрезмерное облучение. (2) При изолированных, чистых ГГН размером более 5 мм, КТ-обследование через 3 месяца после обнаружения поражения для выявления изменений; если поражение все еще присутствует и не изменилось, ежегодное КТ-обследование в течение не менее 3 лет (1) Чистые ГГН и некоторые солидные узлы могут исчезнуть в краткосрочной перспективе; часто воспалительные, особенно у женщин или молодых пациентов; (2) Антибиотики не рекомендуются, рекомендуется аспирационная биопсия под контролем КТ; (3) Если поражение увеличивается в размере или плотности, может быть показано хирургическое лечение. (3) Если поражение увеличено или плотное, показано хирургическое лечение. Рекомендуется торакоскопическая резекция дегисценции, сегментарного или субсегментарного легкого. 3. Изолированный частично солидный ГГН, особенно если солидная часть больше 5 мм, следует считать злокачественным, если он увеличивается или не изменяется при 3-месячном осмотре Большое количество исследований показало, что частично солидный ГГН с большей вероятностью может быть злокачественным, чем чистый ГГН По данным Henschke et al., среди 233 случаев с положительными результатами низкодозной компьютерной томографии, частота злокачественных новообразований частично солидного ГГН составила 63%, а чистого ГГН — 18%. 4. множественные четко очерченные ОГН менее 5 мм следует лечить относительно консервативно, с рекомендованным 2-4-летним КТ наблюдением (1) хирургически подтвержденные множественные ОГН менее 5 мм часто являются ААГ; (2) вероятность того, что любое из поражений при множественных ОГН менее 5 мм перерастет в инвазивную карциному, не установлена, поэтому рекомендуется консервативный подход с КТ наблюдением в течение 2 и 4 лет; (3) множественные микроскопические ОГН следует рассматривать и для других целей (3) Множественные микроскопические ГГН следует также рассматривать в отношении других поражений, таких как респираторный бронхоэктаз у курильщиков. 5. множественные впч, по крайней мере один из которых имеет размер более 5 мм, но без особо выраженного поражения, рекомендуется обследовать с помощью КТ через 3 месяца после первого осмотра, а затем проводить долгосрочное наблюдение в течение не менее 3 лет (1) Хотя существуют противоречивые данные о злокачественном потенциале изолированных и множественных чистых впч, некоторые исследования предполагают, что более крупные поражения с большей вероятностью могут перерасти в инвазивную карциному, тем не менее, рекомендуется консервативное долгосрочное ежегодное обследование с помощью КТ, независимо от того, есть ли у пациента история курения. 6. множественные ГГН с выраженными поражениями, когда основное поражение требует дальнейшего лечения, и если поражение все еще присутствует, что подтверждено КТ через 3 месяца после первого обследования, рекомендуется более агрессивное лечение больших поражений, особенно при солидных компонентах размером более 5 мм, при этом в качестве процедуры рекомендуется торакоскопическая дегисценция или сегментарная резекция легкого, а лобэктомия не рекомендуется. (1) Генетический анализ и классификация патологических подтипов подтверждают в основном типичный первичный рак легкого из нескольких источников, требующий хирургической резекции; (2) Определение основных поражений: 1) частично солидные, особенно GGN с солидным компонентом размером более 5 мм; 2) GGN размером более 10 мм, 3) с заусенцами, вакуолями или признаками сетки; 4) чистые GGN или частично солидные узелки с изменениями размера или плотности поражения во время наблюдения; 5) не солидные узелки похоже, имеют инфильтративный характер.