Артерии помогают доставлять кровь, богатую кислородом и различными питательными веществами, ко всем частям тела. Когда артерии в нижних конечностях закупориваются, они не получают достаточного количества крови и кислорода, что называется заболеванием периферических артерий (PAD). PAD часто вызывает дискомфорт или боль при ходьбе и может возникать во всех частях нижних конечностей. Поскольку Китай вступает в стареющее общество, заболеваемость ПАД растет год от года. Однако большинство сосудистых хирургов обычно уделяют больше внимания безопасности и эффективности хирургического и интервенционного лечения, но склонны пренебрегать профилактикой, послеоперационными упражнениями и восстановлением травм при ПАД, что имеет определенные ограничения в процессе лечения. Другие факторы включают: ожирение, курение, диабет, гипертонию, гиперхолестеринемию и триглицеридемию, а также гипергомоцистеинемию. Для формирования атеросклеротических бляшек и возникновения клинических событий требуется 20-30 лет, и современные исследования показывают, что нестабильность атеросклеротических бляшек, разрыв, агрегация тромбоцитов, образование и смещение тромбов являются основными причинами клинических симптомов, а гипертония, дислипидемия, диабет и курение могут инициировать и ускорить развитие атеросклероза. Курение повышает риск развития ПАД в 2-10 раз, диабет — в 2-4 раза, гипертония — в 2,5-4 раза, а гипергомоцистеинемия является независимым фактором риска сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Поэтому ранний контроль факторов риска имеет большое значение для профилактики и лечения ПАД. 1. изменение образа жизни: для пациентов с заболеванием периферических артерий следует обратить внимание на избежание длительного воздействия на суставы под острыми углами (например, глубокие приседания), укрепляющие упражнения для снижения веса и поддержания формы тела, избегание экзогенных источников тепла (например, грелки, электрические одеяла и т.д.) для согревания пораженной конечности, защиту язвенных ран и смену лекарств. 2. борьба с курением: принимающий врач должен расспросить курильщиков или бывших курильщиков об их статусе курения и предоставить консультацию и программу отказа от курения для курильщиков, включая поведенческое и фармакологическое лечение отказа от курения. Если нет противопоказаний, для лечения рекомендуется один или несколько из варениклина, бупропиона и никотинозаместительной терапии. 3. контроль основного заболевания: основными целями при диабете являются уровень глюкозы в крови <6,1 ммоль/л и гликированный гемоглобин <7,0%. У пациентов с гипертонией, не имеющих сочетанного диабета, артериальное давление следует контролировать ниже 140/90 мм рт. ст., а у пациентов с сочетанным диабетом и хронической почечной недостаточностью - ниже 130/80 мм рт. ст. Применение β-блокаторов и препаратов класса ACEI может одновременно снизить риск сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий. Статины позволяют добиться стабилизации или даже уменьшения бляшек, что подтверждается и пропагандируется в последних фундаментальных и клинических исследованиях. У пациентов с бессимптомным каротидным стенозом основной целью контроля липидов является ЛПНП-С ≤ 100 мг/дл (2,6 ммоль/л), который должен быть скорректирован до ЛПНП-С ≤ 70 мг/дл (1,8 ммоль/л) у пациентов с сопутствующим сахарным диабетом или ишемической болезнью сердца с помощью базовой медикаментозной терапии и интенсивного регулирования липидов. Антитромбоцитарная терапия является основным методом лечения атеросклеротического заболевания и может предотвратить острый артериальный тромбоз. В клинической практике мы рекомендуем пациентам с заболеванием периферических артерий принимать небольшие суточные дозы перорального аспирина (75-325 мг/сут) или клопидогреля (75 мг/сут); это безопасно и эффективно для предотвращения клинических событий. Пациентам с гипергомоцистеинемией назначают перорально фолиевую кислоту и метилкобаламин для снижения уровня гомоцистеина в крови; пациентам с синдромом дыхательного апноэ сна назначают агрессивное лечение для улучшения гипоксического состояния организма. По мере постоянного обновления медицинского оборудования и приборов, лечение заболеваний периферических артерий постепенно диверсифицируется, а "минимально инвазивный" метод эндолюминального вмешательства постепенно становится все более совершенным и принимается большинством сосудистых хирургов. Многочисленные РКИ показали, что длительные окклюзионные поражения поверхностной бедренной артерии также можно лечить с помощью вмешательства для достижения лучшего результата, что стентирование сонных артерий не уступает каротидной эндартерэктомии при каротидном стенозе, что вмешательство при стенозе почечной артерии приносит пользу не всем пациентам, что нет существенной разницы между люминальной и открытой операцией при разрыве аневризмы брюшной аорты, что пациенты с коарктацией аорты не всегда получают лечение в острой фазе заболевания. Пациентам с коарктацией аорты не обязательно оказывать неотложную помощь в острой фазе, а пациентам с повреждением сосуда при наличии сосудистой непрерывности при необходимости может быть проведено эндолюминальное накладное стентирование, однако у более молодых пациентов автор по-прежнему выступает за открытое хирургическое восстановление сосуда. Автор считает, что около 80% пациентов с заболеваниями периферических артерий можно лечить с помощью эндолюминальных интервенционных методов, но не все пациенты могут выбрать эндолюминальное лечение, а его стоимость высока. Клинические явления у пациентов с атеросклеротической болезнью часто являются местными проявлениями системного атеросклероза. В клинической работе необходимо понимать весь организм пациента и иметь в виду целостную концепцию, особенно у пожилых пациентов, которым необходимо уделять внимание сосудистым поражениям сердца, мозга и почек и других важных органов. Вероятность заболевания периферических сосудов в сочетании с ишемической болезнью сердца составляет от 24% до 95%, а вероятность сочетанного заболевания сонных артерий - около 30%. Поэтому для таких пациентов необходимо оценить состояние сердечно-сосудистой, цереброваскулярной систем и почечных сосудов и составить разумный план профилактики сердечно-сосудистых и цереброваскулярных событий, что может снизить риск некоторых пациентов в период лечения, а также уменьшить частоту инвалидизации и смерти. IV. Уделяйте внимание психологической терапии до и после операции, дайте пациентам психологическое руководство, чтобы преодолеть их страх перед операцией, особенно для пациентов с гемиплегией из-за инсульта или пациентов с физической инвалидностью из-за ишемии, психологическое руководство должно быть усилено, чтобы постепенно дать пациентам понять болезнь, противостоять ей и позитивно смотреть на жизнь. V. Хорошее последующее наблюдение, укрепление дисциплинарного сотрудничества и установление гармоничных отношений между врачом и пациентом Заболевания периферических артерий характеризуются поэтапным характером лечения и необратимостью процесса заболевания. Внутрибольничное лечение - это только один из этапов процесса лечения атеросклеротических поражений, а догоспитальная профилактика и периоперационное ведение, послеоперационное наблюдение и даже функциональные упражнения являются важными мерами для обеспечения хороших долгосрочных результатов, особенно ходьба для пациентов с окклюзией атеросклероза нижних конечностей. В частности, ходьба и езда на велосипеде необходимы для поддержания проходимости сосудов. Постгоспитальное ведение и послеоперационное наблюдение должны быть акцентированы клиницистами во время лечения в стационаре и соблюдаться после него, чтобы сохранить проходимость сосудов на более длительный период времени, и создать более комплексную программу постгоспитального ведения, со своевременным телефонным наблюдением для напоминания пациентам и дальнейшим анализом причин пропущенных визитов. Следует также сделать акцент на послеоперационном восстановлении раны. Для пациентов с реваскуляризацией следует усилить междисциплинарное сотрудничество, активно взаимодействуя с ортопедией, ортопедами, дерматологией и восстановлением раны, чтобы как можно раньше восстановить рану и уменьшить страдания пациента.