Анальный свищ является наиболее изменчивым из аноректальных заболеваний и наиболее трудно поддается лечению, операция в настоящее время является единственным эффективным методом лечения, но у многих пациентов после операции возникает рецидив, в чем причина? Рецидив — это не только неудача в лечении, но и серьезное влияние на функцию сфинктера заднего прохода из-за повреждения целостности свища и рубца, оставшегося после операции, что затруднит повторную операцию. Поэтому крайне важно проанализировать причины неудачи и постараться добиться успешного проведения операции. Внутреннее отверстие является источником инфекции анального свища, именно из внутреннего отверстия болезнетворные бактерии кишечной полости попадают в перианальную область, вызывая перианальный абсцесс и анальный свищ, который обычно располагается на стыке прямой кишки и анального канала на 3-4 см внутри ануса. Наружное отверстие — это гнойное устье инфицированного поражения, расположенное, в основном, снаружи анального края, но в некоторых случаях и внутри ануса. Наиболее важным фактором успеха или неудачи операции по удалению анального свища является точная локализация внутреннего отверстия и адекватное рассечение внутреннего отверстия. Наружное отверстие в основном доминирует, в то время как внутреннее отверстие более чем в 90% случаев является скрытым. Наиболее важным клиническим методом определения местонахождения внутреннего отверстия является прощупывание или пальпация внутри свища. Поскольку многие фистулы были затяжными в течение длительного времени, свищ блокируется повторяющимися инфекциями и спайками, поэтому их невозможно обнаружить с помощью зондирования или визуализации. Сложные свищи с изгибами и множественными наружными отверстиями также не поддаются исследованию. Если у вас нет определенного клинического опыта и вы не знаете правил формирования анальных свищей, часто во время операции вскрывается только часть свища, а настоящее внутреннее устье остается, что приводит к послеоперационному рецидиву. На самом деле реальные свищи — это не только устье, но и внутреннее устье. Однако мы обнаружили, что процедура подвешивания не только болезненна, требует длительного времени для заживления и вызывает тяжелые повреждения анального сфинктера, но и имеет высокий процент рецидивов. Как при раннем подвешивании свища к стене, так и при нынешнем подвешивании с разрезом, метод заключается в том, что клеевую (шелковую) нить вводят через наружное отверстие свища и вытягивают ее через внутреннее отверстие, затягивают концы нити и связывают их вместе. Если свищ открыт, то нить аккуратно вытягивается из внутреннего устья и стенка свища открывается неповрежденной и вылеченной, но если свищ спаян посередине или внутреннее устье закрыто, то существует вероятность, что в процессе завязывания нить проникнет из стенки в наружные ткани свища и затем выйдет из искусственно проколотого устья, так что часть ключевого свища и внутреннего устья будет пропущена и не откроется, что приведет к неудаче операции и рецидиву после операции. 3. Основные очаги не открываются Что такое основные очаги? В зависимости от важности различных частей свища для лечения, мы разделяем свищи на основные и разветвленные. К основным очагам относятся свищи внутреннего отверстия и сегмента анального канала, соединенного с внутренним отверстием, а также свищи, сопровождающие внутренний и наружный анальный сфинктер. При лечении основные очаги должны быть иссечены. Наружное отверстие и соединенный с ним наружный свищ называются ветвями, которые не нужно вскрывать, пока они открыты для дренажа. По многим причинам нам не удавалось полностью вскрыть главный очаг во время операции, либо потому, что мы не нашли главный очаг, либо потому, что мы опасались повредить мышцу сфинктера, чтобы повлиять на функцию анального закрытия. Основной очаг анального свища важно открыть, но разветвленный дренаж не менее важен, если разветвленную трубку пропустить во время операции и не справиться с ней, это также приведет к неудаче операции, такая ситуация возникает при сложных анальных свищах и длительном течении рецидивирующих анальных свищей. Самое главное, что вы можете найти оптимальный способ, чтобы извлечь максимальную пользу из вашей фистулы. На самом деле можно найти множество людей, которые не могут найти себе подходящее решение по многим вопросам. Свищ слишком глубокий, разрез слишком маленький и короткий, не установлен дренаж или неправильно расположен бронх, что может привести к плохому дренажу и незаживлению раны. Послеоперационное псевдозаживление Послеоперационная замена лекарств является важной частью хирургического лечения анального свища. После операции два конца свищевого разреза легко соприкасаются, и если долгое время не принимать никаких мер, полость свища не полностью заполняется плотью, а кожа на обоих концах срастается, поэтому такая форма заживления называется мостовидным заживлением, а поскольку это не настоящее заживление, оно может вызвать рецидив, поэтому его также называют псевдозаживлением. Вот почему важно не только заполнить полость свища полоской масла с песком, но и отделить кожу анального канала по обе стороны от разрыва маслом с песком во время смены повязки.