—Когда я впервые встретил Сяо Шао, трудно было представить, что он пациент с хронической сердечной недостаточностью и внутричерепным кровоизлиянием, я даже удивился его молодости. Изучив историю болезни пациента, я понял, как жаль, что он был так серьезно болен в возрасте 29 лет в самом расцвете сил. Он страдал врожденным пороком сердца с детства, но из-за отсутствия медицинских знаний и бедности его семьи он никогда не получал никакого официального лечения, и его семья только считала его хрупким и болезненным. месяц или около того назад он стал отцом, и, к счастью, о нем заботились пожилые люди, и он не чувствовал никакого дискомфорта. 2 недели назад его отец погиб в автокатастрофе, и в связи с похоронами отца и уходом за новорожденным ребенком он окончательно потерял сознание, был госпитализирован и ему поставили диагноз «болезнь». Он был госпитализирован со следующим диагнозом: врожденный порок сердца + хроническая сердечная недостаточность в сочетании с подострым эндокардитом. Пока кардиоторакальный хирург активно лечил сердечную недостаточность и инфекцию, готовясь к операции, у пациента внезапно началась эпилепсия, сопровождавшаяся снижением сознания и гемипарезом левой конечности. Было ясно, что эпилепсия и другие неврологические нарушения пациента были вызваны гематомой, но какова была причина кровотечения? При церебральной ангиографии диагноз был ясен: большинство кровоизлияний в аневризмы обычно являются субарахноидальными кровоизлияниями. Существует только одна редкая категория аневризм — инфицированные аневризмы, которые, как правило, возникают в периферических сосудах, и это в сочетании с историей пациента о прекордиальной + хронической инфекции и местом кровоизлияния соответствует этому. При установленном диагнозе следующим шагом является рассмотрение вариантов лечения. Операция при прекордиальном + подостром эндокардите требует антикоагуляции, а после антикоагуляции первоначальная внутричерепная бомба замедленного действия, вероятно, вызовет дальнейшие проблемы; краниотомия для клипирования аневризмы и удаления аномального сосуда перед тем, как заняться сердцем, явно не подходит для этого пациента, не говоря уже о 4 или 5 часах анестезии, интраоперационном кровотечении, послеоперационном отеке и инфекции. Любое из этих осложнений могло толкнуть несчастного пациента в пропасть. Другим вариантом была бы интервенционная эмболизация с последующей кардиохирургической операцией — процедура, которая потребовала бы лишь небольшого 2-миллиметрового разреза у основания бедра, но аневризма располагалась в отдаленной части внутричерепного сосудистого русла, и ее было несколько сложно поместить на место. 31 июля палата DSA, цереброваскулярное отделение нейрохирургии, кардиоторакальная хирургия, анестезиология и радиология были в состоянии готовности, чтобы начать спасательную операцию. Лежа на операционной кровати, пациент начал непрерывно кашлять. Осторожно, мы сразу решили, что это признак застойного отека легких и что время операции должно быть как можно короче, иначе у пациента был высокий риск усугубления сердечной недостаточности из-за отека легких. Опытные анестезиологи начали анестезию, а кардиоторакальный хирург внимательно следил за жизненными показателями пациента. Тонкий микрокатетер и микронаправляющая проволока были осторожно направлены по дорожной карте во внутреннюю сонную артерию, проходя через одну бифуркацию за другой, чтобы достичь аневризмы. Первый виток пружины был отпущен в соответствии с уже измеренными данными, и кровоток в аневризме уже значительно замедлился. Учитывая специфическую природу инфицированных аневризм, мы не использовали обычные материалы для эмболизации (продолжая использовать пружинные катушки до их плотной упаковки), а применили эмболический агент ONYX для эмболизации аневризмы и всех прилегающих аномальных сосудов. Однако расстояние между нормальным и патологическим сосудом можно измерить только в миллиметрах, и цена любого непреднамеренного повреждения нормальных сосудов пациента может быть паралич одной руки или ноги или даже кома. Шприц начинает медленно вводить эмболическое вещество, 0,1 мл, 0,2 мл, 0,3 мл…, недостаточно, еще 0,1 мл, стоп! Эмболизация аневризмы была завершена, а нормальный сосуд не пострадал. Когда на следующий день мы снова пришли к Шао, он все еще полулежал, его лицо было румяным, и он шутил с нами, выражая свою благодарность руками. С повышением уровня жизни людей интервенционное лечение внутричерепных аневризм становится все более приемлемым для всех, поскольку оно менее инвазивно, быстрее восстанавливается и приносит больше удовлетворения, особенно для некоторых пациентов с критическими состояниями. С момента создания специализированной цереброваскулярной группы в больнице Ренджи был разработан ряд протоколов лечения цереброваскулярных заболеваний, особенно субарахноидального кровоизлияния, где были установлены строгие процедуры и рекомендации, начиная с оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе, обследования при поступлении и заканчивая лечением заболевания, а показатели смертности и инвалидности при этом заболевании значительно улучшились по сравнению с тем, что было пять лет назад. Современная медицина предъявляет более высокие требования к врачам. Времена так называемого «большого и всезнающего» подхода больше не существуют, и наше отделение нейрохирургии завершило создание субспециального отделения сосудистых заболеваний, что позволяет более специализированным людям заниматься более специализированными вещами. Мы с нетерпением ждем, когда вам посчастливится встретиться с нами.