Рак пищевода, называемый также раком пищевода, — это злокачественная опухоль, возникающая в эпителиальной ткани пищевода и составляющая 2% всех злокачественных опухолей. Существует возможность излечения рака пищевода на ранних и средних стадиях; методы лечения включают хирургическое вмешательство, в том числе паллиативное и радикальное, радиотерапию, химиотерапию, таргетную терапию, китайскую медицину и траволечение. Возникновение рака пищевода связано с хронической стимуляцией нитрозаминами, воспалением и травмами, генетическими факторами, содержанием микроэлементов в питьевой воде, зерне и овощах. Китай является районом высокой заболеваемости раком пищевода, причем мужчин здесь больше, чем женщин, и большинство из них старше 40 лет. Рассмотрим «внешность» рака пищевода (разные проявления на разных стадиях) I. Ранние симптомы рака пищевода 1. Чувство удушья — наиболее распространенное, которое может исчезать и повторяться самостоятельно, не влияя на прием пищи. Оно может исчезать и повторяться самостоятельно, не влияя на прием пищи. Часто возникает при колебаниях настроения пациента, поэтому его легко принять за функциональный симптом. 2. Чаще всего встречается боль в грудине и подложечной области. При проглатывании пищи возникает боль за грудиной или под рапой, характер которой может быть жгучим, булавочным или тянущим, заставляющим глотать грубую, жгучую или раздражающую пищу. Вначале она носит прерывистый характер, а когда рак захватывает близлежащие ткани или имеет пенетрацию, боль может быть сильной и постоянной. Место возникновения боли часто не совпадает с местом поражения пищевода. Боль чаще всего временно снимается спазмолитиками. 3, инфекция задержки пищи и ощущение инородного тела при проглатывании пищи или питье воды, отмечается медленное движение пищи вниз и ощущение задержки, а также стеснение задней стенки грудины или прилипание пищи к стенке пищевода и другие ощущения, исчезающие после приема пищи. Локализация симптомов в основном соответствует расположению поражения в пищеводе. Сухость и сдавливание глотки, особенно при проглатывании сухой и грубой пищи, часто связаны с эмоциональными колебаниями пациента. 5.Другие симптомы: у некоторых пациентов может наблюдаться дискомфорт и боль в передней части грудины. 1, наиболее часто встречающееся ощущение удушья в глотке, может самостоятельно исчезать и возникать вновь, не влияет на прием пищи. Оно часто возникает при колебаниях настроения пациента, поэтому его легко принять за функциональные симптомы. 2. Чаще встречается боль в грудине и в подложечной области. При проглатывании пищи возникает ретростернальная или субксифоидальная боль, характер которой может быть жгучим, булавочным или тянущим, заставляющим глотать грубую, жгучую или раздражающую пищу. Вначале она носит прерывистый характер, а когда рак захватывает близлежащие ткани или имеет пенетрацию, боль может быть сильной и постоянной. Место возникновения боли часто не совпадает с местом поражения пищевода. Боль чаще всего временно снимается спазмолитиками. 3, задержка пищи и ощущение инородного тела При проглатывании пищи или запивании водой наблюдается медленное движение пищи вниз и ощущение задержки, а также стеснение в задней части грудины или прилипание пищи к стенке пищевода и другие ощущения, исчезающие после приема пищи. Симптомы возникают в том же месте пищевода. 4. сухость и сдавливание глотки особенно очевидны при проглатывании сухой и грубой пищи, причем появление этого симптома часто связано с эмоциональными колебаниями пациента. Другие симптомы: у некоторых пациентов может наблюдаться дискомфорт, боль в передней стенке грудной клетки и коджон (19) типичные симптомы рака пищевода средней стадии: прогрессирующая дисфагия. Возможна боль за грудиной при глотании и отхаркивание слизеподобной мокроты. Продвинутые симптомы рака пищевода 1. Затруднение глотания: Затруднение глотания является основным симптомом у подавляющего большинства пациентов, но это уже поздняя стадия заболевания. Поскольку стенка пищевода обладает высокой эластичностью и способностью к расширению, затруднения при глотании возникают только тогда, когда около 2/3 окружности пищевода инфильтрировано раком. Поэтому после появления вышеуказанных ранних симптомов в течение нескольких месяцев происходит постепенное ухудшение состояния больного: от невозможности проглотить твердую пищу до невозможности проглотить жидкую. Затруднение глотания может усугубляться, если рак сопровождается воспалением, отеком и спазмом стенки пищевода. Расположение обструкции часто соответствует месту локализации рака. Пищевая реакция часто возникает при усугублении затрудненного глотания, при этом регургитационный поток невелик, содержит пищу и слизь или кровь и гной. Другие симптомы: при сдавлении раком возвратного гортанного нерва может возникнуть охриплость; при нарушении френического нерва — извержение или паралич френического нерва; при сдавлении трахеи или бронхов — одышка и сухой кашель; при эрозии аорты — смертельное кровотечение. При возникновении пищеводно-трахеального или пищеводно-бронхиального свища или локализации рака в верхней части пищевода может возникнуть паралич шейного симпатического нерва при глотании жидкости. Признаки рака пищевода: На ранних стадиях признаки отсутствуют. На поздней стадии пациенты могут страдать от недоедания из-за трудностей с приемом пищи, что может привести к истощению, анемии, потере воды или кахексии и т.д. При метастазировании рака он может быть пальпируемым. При метастазировании рака можно прощупать увеличенные и твердые поверхностные лимфатические узлы или увеличенную и узловатую печень. Также могут наблюдаться желтуха и асцит. К другим редким признакам относятся узелки на коже и белой линии живота, увеличенные лимфатические узлы в паху. Несколько традиционных методов диагностики рака пищевода: 1. Волоконно-оптическая эндоскопия методов диагностики рака пищевода: Поскольку в 70-х годах прошлого века волоконно-оптический микроскоп постепенно заменил металлический жесткий тубусный микроскоп, благодаря изгибу, хорошей освещенности, широкому визуальному диапазону, безопасности и точности он стал методом проверки заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рак пищевода, рак желудка, рак желудка, рак желудочно-кишечного тракта). С тех пор как в 1970-х годах фиброскоп заменил металлическую жесткую трубку, он стал надежным методом рутинной клинической диагностики, послеоперационного наблюдения и наблюдения за терапевтическим эффектом заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта (рак пищевода, рак желудка и т.д.). При ранних стадиях рака пищевода частота обнаружения фиброоптического эндоскопа может достигать более 85%. Эндоскопическая ультрасонография пищевода: в последние годы ультразвуковое исследование пищевода постепенно применяется в клинической практике. Ее преимущества заключаются в том, что она позволяет точно определить глубину инфильтрации поражений в стенке пищевода, измерить патологические набухшие лимфатические узлы вне стенки, а также легко дифференцировать поражения в стенке пищевода. Эксфолиативная цитология пищевода: этот метод прост, менее болезнен и имеет низкую частоту ложноположительных результатов, что подтверждается практической применимостью при проведении крупномасштабных переписей в районах с высокой заболеваемостью раком пищевода, а общий процент положительных результатов может достигать более 90%, что является первым выбором для ранней диагностики рака пищевода. Рентгеноконтрастная бариевая мука для диагностики рака пищевода: В дополнение к очень раннему раку пищевода, который нелегко показать, опытные рентгенологи могут адекватно настроить барий, заставить пациента глотать небольшими кусочками в несколько раз, а затем тщательно наблюдать в нескольких направлениях и газобариевом двойном контрасте, который может в основном найти утолщение слизистой оболочки пищевода, извилистость или точечное прерывание; или волосатые края пищевода; или небольшие дефекты заполнения; или небольшие ниши; или ограниченную жесткость стенки трубы; или застой бария и другие признаки раннего рака. Признаки более раннего рака, такие как задержка бария. КТ грудной клетки: роль КТ в диагностике рака пищевода различна, но она полезна для стадирования рака пищевода, суждения о возможности резекции и оценки прогноза. V. Научная победа над раком пищевода (знания, которыми должны овладеть члены семьи и медсестры) I. Предоперационный уход 1. Психологический уход Пациент имеет прогрессирующую дисфагию, становится все более худым, плохо переносит операцию, не уверен в лечении, испытывает определенный страх перед операцией. Поэтому необходимо объяснить, успокоить и поддержать психологическое состояние пациента, установить полностью доверительные отношения между медсестрой и пациентом, дать пациенту понять, что операция — это основательное лечение, и вызвать у него желание согласиться на операцию. 2.Укрепление питания Те, кто еще может принимать пищу, должны получать жидкую или полужидкую пищу с высоким содержанием калорий, белков и витаминов. Те, кто не может принимать пищу, должны получать воду, электролиты и калории внутривенно. Пациентам с гипопротеинемией для ее коррекции необходимо переливание крови или белков плазмы. 3, подготовка желудочно-кишечного тракта ①, уделять внимание гигиене полости ②, предоперационная установка желудочного зонда и дуоденальной капельной трубки ③, предоперационное голодание, задержка пищи, предоперационная ночь с промыванием пищевода изотоническим солевым раствором, способствует уменьшению отека тканей, снижению послеоперационных инфекций и частоты возникновения анастомотических свищей. ④, для тех, кто собирается оперировать толстую кишку вместо пищевода, предоперационная подготовка должна проводиться в соответствии с подготовкой к операции на толстой кишке, см. предоперационную подготовку к колоректальному раку. Пациенты должны быть обучены предоперационным упражнениям, таким как глубокое дыхание, эффективное откашливание, эвакуация мокроты и дефекация в постели. Помимо наблюдения за жизненно важными показателями и другого рутинного сестринского ухода, пациенты должны: 1. Держать желудочно-кишечную декомпрессионную трубку открытой. Небольшое количество крови должно считаться нормальным, если она вытекает через 24-48 ч после операции, а о большом количестве крови следует немедленно сообщить врачу. Желудочно-кишечную декомпрессионную трубку следует оставить на 3~5 дней, чтобы уменьшить натяжение анастомоза и облегчить его заживление. Обратить внимание на точность подсоединения желудочного зонда, прочно зафиксировать его для предотвращения смещения и беспрепятственного дренирования. Внимательно следите за количеством и характером дренажной жидкости грудной полости Если в дренажной жидкости грудной полости обнаружено аномальное кровотечение, мутная жидкость, остатки пищи или выделения из кишечника, это свидетельствует о наличии активного кровотечения, пищеводно-анастомотического свища или кишечной груди в грудной полости, и необходимо принять соответствующие меры для постановки точного диагноза и его устранения. При отсутствии патологии дренажную трубку следует удалить через 1~3 дня после операции. Строго контролируйте диету, в пищеводе отсутствует плазматический мембранный слой, поэтому заживление анастомоза происходит медленнее, поэтому в послеоперационном периоде следует строго придерживаться голодания и водного голодания. В период голодания необходимо ежедневно проводить внутривенную регидратацию. Для тех, кому установлена дуоденальная капельная трубка, после восстановления перистальтики кишечника на 2-й день после операции через катетер можно капать питательный раствор, чтобы уменьшить объем инфузии жидкости. На 5-й день после операции, если нет особых изменений в состоянии, можно давать молоко перорально, по 60 мл каждый раз, через каждые 2 ч, а в промежутке давать равное количество кипяченой воды, и с каждым днем увеличивать количество, если нет побочных реакций. На 10-12-й послеоперационный день следует перейти на бесшлаковую полужидкую диету, но при этом необходимо следить за тем, чтобы не есть слишком быстро и много. 4, наблюдение за симптомами анастомотического свища Клиническими проявлениями анастомотического свища пищевода являются высокая температура, учащенный пульс, одышка, сильная боль в груди, нестерпимая; низкий тонус дыхательных путей на пораженной стороне, мутный тон при перкуссии, повышение лейкоцитов и даже шок. Принципы лечения: ① дренирование плевральной полости, содействие расширению легких; ② выбор эффективных антибиотиков для борьбы с инфекцией; ③ восполнение достаточного количества питания и калорий. В настоящее время для лечения в основном используется полное желудочно-кишечное питание (ПЖП) путем введения гастростомы, эффект от которого является точным и удовлетворительным. Характерные особенности лечения. Диетическое питание Придавая большое значение диетическому питанию, в период лечения следует давать легкую, питательную и легкоусвояемую пищу, обращать внимание на цвет, аромат, вкус и форму пищи, чтобы улучшить аппетит и обеспечить питание; в перерывах между лечением рекомендуется давать больше пищи с функцией восполнения крови, питания крови и восполнения ци, чтобы повысить сопротивляемость организма к болезни. Психологическая помощь Усилить эмоциональную заботу, успокоить пациентов, устранить напряжение, страх, депрессию, подавленность и другие психологические, больному и хорошо объяснить суть лечения. При выпадении волос можно настроить наборы для волос, а если состояние позволяет, то организовать пациентам прогулки и оздоровительные мероприятия, чтобы пациенты в процессе получения химиотерапии находились в наилучшем физическом и психическом состоянии.