Гипотиреоз (сокращенно гипотиреоз) — это заболевание, при котором обмен веществ в организме снижается из-за уменьшения синтеза и секреции гормонов щитовидной железы или их физиологического действия. В зависимости от причины, он может быть классифицирован как первичный гипотиреоз, вторичный гипотиреоз, гипотиреоз вследствие тиреоидита или гипотиреоз с резистентностью к тиреоидным гормонам. У пациентов с гипотиреозом понижен обмен веществ, что характеризуется боязнью холода, усталостью, сухостью кожи, отечностью лица и век, сонливостью, потерей памяти, брадикардией, потерей аппетита, запорами, болями в животе и вздутием живота, увяданием и выпадением волос. Во время беременности к гипотиреозу следует относиться серьезно, поскольку гормоны щитовидной железы жизненно важны для развития плода, в том числе нервной системы. Влияние гипотиреоза на беременность 1. Адекватный уровень гормонов щитовидной железы матери во время беременности необходим для обеспечения здоровья матери и ее потомства. Гипотиреоз у матери влияет на неврологическую дифференцировку и развитие плода и оказывает значительное влияние на IQ ребенка. Сочетание дефицита йода и гипотиреоза у беременных женщин может привести к тому, что кора головного мозга плода, отвечающая за речь, слух, движение и интеллект, не сможет полностью дифференцироваться и развиться во время развития, в результате чего дети рождаются с замедленным ростом, медленной реакцией, глупыми лицами, а в некоторых случаях глухотой или психическими нарушениями, известными как кретинизм. Гипотиреоз во время беременности может привести к выкидышу, мертворождению, гипотиреозу, нарушению роста, зобу и необратимому повреждению IQ и нервной системы. У людей с гипотиреозом снижена фертильность, они реже беременеют и у них случаются выкидыши, если они все-таки забеременели. Гипотиреоз при беременности связан с гестационной гипертензией, прерыванием плаценты, самопроизвольным абортом, дистрессом плода, преждевременными родами и появлением на свет детей с низкой массой тела. Субклинический гипотиреоз (субгипотиреоз) также требует внимания Субгипотиреоз — это субклиническое состояние между нормальной функцией щитовидной железы и клиническим гипотиреозом, определяемое как уровень тиреоидных гормонов в периферической крови в нормальном диапазоне, но умеренно повышенный уровень тиреотропного стимулирующего гормона (TSH). Распространенность комбинированного гипотиреоза при беременности составляет 1-2%, а комбинированного субклинического гипотиреоза — 2,5%. Субклинический гипотиреоз у беременных женщин связан с рядом акушерских осложнений, таких как спонтанный аборт, преэклампсия, выкидыш, прерывание плаценты, преждевременные роды и послеродовое кровотечение. Исследования показали, что дети матерей с субклиническим гипотиреозом во время беременности имеют более низкий IQ и более частые осложнения беременности, поэтому женщинам с субклиническим гипотиреозом во время беременности и в детородном возрасте должна быть предложена заместительная терапия тироксином. Американская тиреоидная ассоциация рекомендует нормальное значение TSH 0,1-2,5 мМЕ/л на ранних сроках беременности и 0,2-3,0 мМЕ/л на средних и поздних сроках беременности, а диагноз субклинического гипотиреоза при беременности ставится при значении выше 2,5-3,0 мМЕ/л. Нормальные значения TSH при беременности в настоящее время в Китае выше, чем предложенные Американской тиреоидной ассоциацией. Нормальное значение TSH на ранних сроках беременности составляет около 0,1~4,0 мМЕ/л, что является нормальным значением при беременности, рекомендованным для установления в нашей больнице или регионе. Развитие плода зависит от адекватного уровня Т4 у матери, а не Т3, поэтому левотироксин натрия (L-T4) является препаратом выбора для заместительной терапии у беременных или готовящихся к беременности женщин с гипотиреозом или субклиническим гипотиреозом. Женщинам детородного возраста, готовящимся к беременности с гипотиреозом или субклиническим гипотиреозом, следует назначить заместительную терапию тироксином для достижения уровня TSH <2,5 мМЕ/л до подготовки к беременности. Если у беременной женщины диагностирован гипотиреоз или субклинический гипотиреоз, экзогенный L-T4 следует принимать в адекватных количествах для коррекции уровня тиреоидных гормонов матери и обеспечения материнского снабжения плода тиреоидными гормонами. Во время беременности доза L-T4 обычно увеличивается на 30%-50% по сравнению с небеременным состоянием. При корректировке дозы L-T4 рекомендуется измерять TSH и FT4 каждые 4-6 недель. Если TSH и FT4 находятся в пределах нормальных значений для беременности, то повторный тест можно проводить каждые 6-8 недель. Женщины с нормальной функцией щитовидной железы и положительными антителами к тиреоидной пероксидазе находятся в группе риска по гипотиреозу и нуждаются в регулярном тестировании TSH. Послеродовое ведение и мониторинг После родов физиология гипотиреоидных и субклинических гипотиреоидных беременных женщин постепенно возвращается к уровню до беременности. В это время доза тиреоидных гормонов может быть снижена до дозы, принимаемой до беременности, а функция щитовидной железы может быть повторно проверена через 4-6 недель после снижения. После родов подавленная иммунная функция постепенно приходит в норму. В процессе восстановления может легко возникнуть иммунная дисфункция, и даже если функция щитовидной железы была в норме до и во время беременности, может легко развиться послеродовой тиреоидит или хронический лимфоцитарный тиреоидит. Можно сказать, что 3-6-месячный послеродовой период - это период высокой иммунной дисфункции. В это время необходимо проверить функцию щитовидной железы. Если функция щитовидной железы ненормальна, необходимо скорректировать лечение; если функция щитовидной железы в норме, необходимо повторно проверить функцию щитовидной железы через 1 год после родов. Грудное вскармливание очень безопасно для женщин с гипотиреозом, и кормить грудью вполне возможно. Важно отметить, что добавки гормонов щитовидной железы не должны приниматься в слишком высоких или слишком низких дозах, а должны имитировать физиологические дозы для поддержания TSH в нормальном диапазоне. Новорожденные и младенцы в значительной степени полагаются на йод, содержащийся в грудном молоке, для собственного синтеза тиреоидных гормонов, поэтому некоторые эксперты рекомендуют увеличить потребление йода на 50 мкг в день для кормящих матерей по сравнению с некормящими женщинами.