Повторная транскраниальная магнитная стимуляция (транскраниальная магнитная стимуляция), подобно электросудорожной терапии (ЭСТ), стала новым средством лечения психических расстройств, особенно депрессии, и в 2008 году была одобрена FDA в качестве метода лечения депрессии у взрослых. 1. Основные принципы и параметры повторяющейся транскраниальной магнитной стимуляции (ПТМС) Основной принцип ПТМС заключается в том, что изолированная катушка в форме буквы «8» подключается к конденсатору и помещается на определенный участок кожи головы. Это локализованное импульсное магнитное поле проходит через кожу головы и череп в направлении, перпендикулярном катушке, до определенной глубины в коре головного мозга. Быстрое изменение силы тока создает импульсное магнитное поле, которое, в свою очередь, генерирует индуцированный ток в нервной ткани поверхностного коркового слоя. Различные психические расстройства и клинические симптомы, а также индивидуальные различия требуют различных параметров лечения для достижения хороших результатов, т.е. индивидуального плана лечения. Параметры включают место стимуляции, интенсивность стимуляции, частоту стимуляции, количество импульсов в день, продолжительность лечения в день, количество процедур в неделю и количество процедур в курсе лечения. Дорсолатеральная префронтальная кора (DLPFC) является наиболее часто используемым местом. При тиннитусе выбирается левая первичная слуховая зона коры головного мозга. Интенсивность стимуляции обычно основывается на ипсилатеральном моторном пороге (МТ), который обычно составляет от 80 до 110%, чем выше интенсивность, тем больше проникновение. Частота обработки может составлять от 0,3 Гц до 20 Гц, обычно не превышая 30 Гц, при этом наиболее распространенной является частота 10 Гц. Низкочастотная стимуляция обычно составляет ≤1 Гц, которая может подавлять ипсилатеральную локальную нейронную активность путем преимущественной активации γ-аминомасляной кислоты в коре головного мозга, снижая возбудимость коры головного мозга, а также оказывая тормозящее действие на контралатеральную сторону. Высокочастотная стимуляция, обычно ≥3-5 HZ, может повысить возбудимость коры головного мозга, активируя глутаматергические нейроны и ослабляя активность местных нейронов. Количество импульсов стимуляции в день, продолжительность процедуры в день, количество процедур в неделю и количество сеансов в неделю значительно варьируются в литературе, а параметры, рекомендованные FDA для лечения депрессии, составляют 10 Гц частоты стимуляции, 120% интенсивности стимуляции МТ, 3000 импульсов в день и более 37,5 минут на процедуру. Обычно это делается ежедневно, 5 раз в неделю, с диапазоном от 20 до 30 процедур. 2. пациентам с депрессией в группе лечения может быть показано, что высокочастотная дорсолатеральная префронтальная стимуляция слева или низкочастотная дорсолатеральная префронтальная стимуляция справа более эффективна, чем в контрольной группе плацебо. Ранние исследования имели небольшой размер выборки, короткие сеансы повторной стимуляции, относительно низкую интенсивность стимуляции и незначительный эффект. После нескольких лет исследований текущая повторяющаяся транскраниальная магнитная стимуляция может быть продлена как минимум до 4 недель (20 сеансов), с интенсивностью стимуляции от 10% до 120% MT и до 3000 импульсов за сеанс. транскраниальная магнитная стимуляция при депрессии является одним из наиболее плодотворных исследований в области психических расстройств, причем около 30 работ на сегодняшний день используют полностью рандомизированный контролируемый подход. Было проведено несколько мета-анализов этих исследований, и большинство из них показали большее превосходство экспериментальной группы над контрольной и фиктивной группами транскраниальной стимуляции. Два недавних мета-анализа также показали те же результаты. Поэтому можно предположить, что транскраниальная магнитная стимуляция эффективна при лечении депрессии, а также показала определенную эффективность при некоторых рефрактерных депрессиях. Транскраниальная магнитная стимуляция в основном признана эффективной при остром лечении депрессивных эпизодов, причем некоторые сообщения свидетельствуют о том, что пациенты без лекарственной устойчивости, без тревоги и с более тяжелой депрессией могут лучше поддаваться лечению в острой фазе. 3. Неблагоприятные эффекты и риски Наиболее серьезным неблагоприятным событием, связанным с использованием транскраниальной магнитной стимуляции, является возникновение неожиданных судорог. Частота судорог, вызванных транскраниальной магнитной стимуляцией, составляет всего 1 на 1000 в текущем исследовании, что меньше, чем частота судорог при использовании бупропиона, трициклических антидепрессантов и антипсихотиков. Частота возникновения преходящей головной боли после лечения составляет примерно один случай из десяти, но она кратковременная, легкая и обычно не требует специального лечения. Было установлено, что после стимуляции различной частоты и интенсивности у здоровых добровольцев не наблюдалось значительного влияния на когнитивные функции, беглость речи и ЭЭГ, а также не наблюдалось межприступных судорог. Сообщалось, что транскраниальная магнитная стимуляция может вызывать межприступные судороги как у нормальных пациентов, так и у пациентов с межприступными судорогами, но частота стимуляции в основном составляет от 10 до 25 Гц, а интенсивность стимуляции выше пороговой. Поэтому побочные эффекты транскраниальной магнитной стимуляции гораздо меньше, чем у наркотиков и ЭСТ. В заключение следует отметить, что ТМС безопасна, легко переносится и подходит как для амбулаторных, так и для стационарных пациентов. В настоящее время высокочастотная стимуляция левого DLPFC или низкочастотная стимуляция правого DLPFC признана методом лечения депрессии у взрослых. Предполагается, что в будущем будет проведено еще больше исследований, направленных на изучение эффективности транскраниальной магнитной стимуляции в лечении психических расстройств, что сделает ее мощным инструментом в лечении психических расстройств.