Что такое фибрилляция предсердий? В норме возбуждение сердца начинается в синусовом узле, который испускает регулярное электрическое возбуждение (60-100 ударов в минуту), которое последовательно проходит через предсердия и атриовентрикулярные узлы к желудочкам, вызывая регулярные и скоординированные сокращения и диастолу сердца, что обеспечивает насосную функцию сердца для удовлетворения потребностей организма. Фибрилляция предсердий, сокращенно фибрилляция предсердий, является чрезвычайно распространенной формой учащенной аритмии. При фибрилляции предсердий направление возбуждения в предсердиях непостоянно, а частота — быстрая и нерегулярная, что лишает предсердия эффективного сокращения. При фибрилляции предсердий частота возбуждения предсердий достигает 300-600 уд/мин. Хотя защита атриовентрикулярного узла не позволяет всем этим возбуждениям достигать желудочков, частота желудочков (пульс) все равно может достигать 100-160 уд/мин, что не только намного быстрее нормального синусового пульса, но и абсолютно нерегулярно. Исследования показали, что в Китае насчитывается около 10 миллионов человек с фибрилляцией предсердий, а распространенность фибрилляции предсердий у взрослых составляет от 1% до 6%, причем распространенность фибрилляции предсердий резко увеличивается с возрастом, достигая 10% у людей старше 75 лет. Каковы причины фибрилляции предсердий? Заболевания или факторы, связанные с фибрилляцией предсердий, включают: гипертонию, ишемическую болезнь сердца, кардиохирургию, заболевания клапанов, хронические заболевания легких, сердечную недостаточность, кардиомиопатию, врожденные пороки сердца, легочную эмболию, гипертиреоз, перикардит, сочетание других видов аритмий, алкоголизм или злоупотребление алкоголем, хронический стресс, электролитный или метаболический дисбаланс, тяжелые инфекции и др. Однако у 6-15% пациентов с фибрилляцией предсердий при клиническом обследовании не выявляется основное заболевание сердца и отсутствуют другие общие причины фибрилляции предсердий, что также известно как идиопатическая фибрилляция предсердий. Каковы симптомы фибрилляции предсердий? 1. сердцебиение: ощущение нарушения сердцебиения или учащенного сердцебиения 2. физическая усталость или чувство легкой усталости 3. головокружение: головокружение или обморок 4. дискомфорт в груди: боль, давление или дискомфорт 5. одышка: чувство нехватки воздуха во время легкой физической активности или в состоянии покоя 6. симптомы, которые провоцируют или усугубляют сопутствующие заболевания сердца, такие как стенокардия или сердечная недостаточность Специальное напоминание: Хотя у некоторых людей с фибрилляцией предсердий может не быть вообще никаких симптомов или быть только слабовыраженные бессимптомные симптомы, у некоторых людей с фибрилляцией предсердий может не быть вообще никаких симптомов. или иметь лишь слабовыраженные бессимптомные симптомы, потенциальная опасность фибрилляции предсердий — тромбоэмболические осложнения — все равно существует! Какие существуют типы фибрилляции предсердий? Существует четыре основных типа фибрилляции предсердий, основанных на характеристиках эпизодов и реакции на реанимационную терапию: 1. Первичная фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий без предшествующей истории фибрилляции предсердий, выявленная впервые 2. Пароксизмальная фибрилляция предсердий: те, кто самостоятельно возвращается к синусовому ритму в течение 7 дней, обычно продолжительностью < 48< span=""> часов 3. Стойкая фибрилляция предсердий: те, кто сохраняется более 7 дней и требует применения лекарств или электрического шока для возвращения к синусовому ритму 4. Длительная фибрилляция. Стойкая фибрилляция предсердий: фибрилляция предсердий, продолжающаяся более 1 года Как диагностируется фибрилляция предсердий? Диагноз мерцательной аритмии несложен и подтверждается электрокардиограммой во время эпизода мерцательной аритмии. Если эпизоды кратковременны и часты, для подтверждения диагноза можно провести амбулаторную ЭКГ. Каковы риски фибрилляции предсердий? 1. тромбоз и эмболия — самые серьезные опасности фибрилляции предсердий! При фибрилляции предсердий предсердия теряют свою сократительную функцию, поэтому кровь имеет тенденцию застаиваться в предсердиях и образовывать тромбы. Если тромб отрывается, он может распространиться по всему организму, что приводит к эмболии головного мозга (инсульт, гемиплегия), эмболии артерий конечностей (в тяжелых случаях даже к ампутации) и т.д. Частота тромбоэмболических событий у пациентов с фибрилляцией предсердий в 5-17 раз выше, чем в норме. Ежегодная частота инсульта у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий без антикоагуляции составляет 5,3%, и по крайней мере у 35% пациентов будет хотя бы один инсульт в течение жизни. Инсульт характеризуется высоким уровнем инвалидизации и смертности, а специфическое лечение на данном этапе отсутствует. 2. Факторы риска инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий включают историю предыдущей эмболии, комбинированную гипертонию, диабет, сердечную недостаточность или возраст старше 75 лет. 3. учащенное сердцебиение и нерегулярный ритм могут вызывать учащенное сердцебиение и значительно снижать качество жизни пациента. 4. потеря систолической функции предсердий и длительное увеличение частоты сердечных сокращений вызывают кардиомиопатию тахикардии, которая может привести к сердечной недостаточности или усугубить ее. 5. фибрилляция предсердий сама по себе может увеличить смертность (в два раза по сравнению со здоровыми людьми). Каковы цели лечения фибрилляции предсердий? Цели лечения фибрилляции предсердий на данном этапе: 1. восстановить ритм фибрилляции предсердий и поддерживать его в синусовом ритме в течение длительного времени. 2. контроль учащенного ритма желудочков во время эпизода фибрилляции предсердий и улучшение качества жизни пациента. 3. предотвратить тромбоэмболические или инсультные осложнения фибрилляции предсердий — это профилактическая мера. Каковы современные методы лечения фибрилляции предсердий? Современные стратегии лечения фибрилляции предсердий в основном фармакологические и нефармакологические. Основные фармакологические методы лечения включают: (1) восстановление и поддержание синусового ритма, такие как амиодарон (торговое название: Котаролон), соталол (торговое название: Ставросол), пропафенон (торговое название: Эфлорн, кардиоплегия) и мирексазин. (2) контроль частоты желудочковых сокращений во время эпизода фибрилляции предсердий, в основном с помощью дигоксина и бета-блокаторов (например, беталактама), антагонистов кальция (например, гепарина) и т.д. Контроль частоты желудочковых сокращений улучшает симптомы, но не прогноз, и не позволяет избежать риска тромбоэмболии, поскольку фибрилляция предсердий все еще присутствует; (3) антикоагуляция — очень эффективное и важное лечение для пациентов с высоким риском тромбоэмболии. Недостатком антикоагуляции является необходимость частых анализов крови для снижения риска кровотечения из-за чрезмерной антикоагуляции или потери профилактики из-за неадекватной антикоагуляции. Основные нефармакологические методы лечения включают: (1) электрическую кардиоверсию: это перевод фибрилляции предсердий в синусовый ритм с помощью электрических разрядов постоянного тока, преимуществом которой является высокий процент успешного перевода в синусовый ритм, а недостатком — необходимость госпитализации и отсутствие эффекта поддержания синусового ритма; (2) катетеризированную радиочастотную абляцию при фибрилляции предсердий — процедуру, которая уже несколько лет проводится в крупных кардиологических центрах в стране и за рубежом. Эта процедура является минимально инвазивной по сравнению с традиционной лекарственной терапией и позволяет добиться радикального излечения; (3) хирургия: в настоящее время она используется в основном для пациентов с фибрилляцией предсердий, которым требуется операция на сердце по поводу других сердечных заболеваний, и является эффективной, но операция на открытом сердце является очень инвазивной. Некоторые состояния, такие как гипертиреоз, острая умеренная алкогольная, лекарственная, стрессовая фибрилляция предсердий, могут исчезнуть сами по себе после устранения причины, но она может сохраняться. Что такое катетерная радиочастотная абляция фибрилляции предсердий? Исследования показали, что не менее 95% пароксизмальной фибрилляции предсердий тесно связаны с легочными венами, обычно у человека четыре легочные вены сходятся от задней стенки сердца в левое предсердие, но у некоторых пациентов их может быть больше или меньше четырех. Высокочастотные электромагнитные волны, или радиочастотная энергия, подаются в место соединения между предсердиями и легочными венами и аблатируются в течение одной недели вдоль просвета легочных вен. Радиочастотная энергия генерирует тепло, которое повышает температуру окружающей ткани, образуя круговой рубец, который ограничивает аномальное возбуждение, вызывающее фибрилляцию предсердий, в легочных венах, чтобы оно не могло передаваться извне, таким образом достигается искоренение фибрилляции предсердий. В редких случаях аномальные импульсы могут исходить из других областей сердца (например, из верхней полой вены), тогда эти области также необходимо изолировать. Каких пациентов с фибрилляцией предсердий можно лечить с помощью радиочастотной абляции? 1. пациенты с частыми эпизодами пароксизмальной фибрилляции предсердий или симптоматической постоянной фибрилляции предсердий 2. пациенты с фибрилляцией предсердий, которые не принимают лекарства или не хотят принимать лекарства 3. пациенты, которые не переносят антиаритмические препараты или испытывают серьезные побочные эффекты после приема лекарств 4. пациенты с сопутствующими серьезными заболеваниями сердца или гипертиреозом (гипертиреозом), иногда необходимо сначала вылечить сопутствующее заболевание, чтобы пациент мог перенести процедуру радиочастотной абляции 5. Пациенты с постоянным кардиостимулятором, имплантируемым кардиовертером-дефибриллятором (ИКД) или протезом сердечного клапана также могут пройти эту процедуру. 6. Примечание: Радиочастотная абляция катетеров для лечения фибрилляции предсердий требует госпитализации. Для врача: 1) Систематический обзор истории болезни 2) Детальное физическое обследование 3) Обычные анализы крови, мочи и кала, функции печени и почек и щитовидной железы 4) ЭКГ или амбулаторная ЭКГ 5) Трансторакальная и трансэзофагеальная эхокардиография, только если нет определенного предсердного тромба 6) МРТ или КТ сердца для понимания анатомии предсердий и легочных вен 7) Инструктаж вас и вашей семьи о процедуре. По результатам этих исследований врач обсудит с вами план лечения, который подходит именно вам, в частности, определит вашу пригодность для катетерной абляции, и проинформирует вас и вашу семью о конкретном медицинском плане. Для пациентов: Катетерная радиочастотная абляция фибрилляции предсердий требует госпитализации, поэтому при поступлении в больницу вы должны взять с собой все свои предыдущие медицинские записи и список лекарств, которые вы принимаете в настоящее время. Проконсультируйтесь со своим врачом, прежде чем принимать решение о продолжении приема этих лекарств. Не прекращайте прием лекарств и не добавляйте другие препараты самостоятельно. Если вы принимаете препараты, снижающие уровень глюкозы, обязательно сообщите об этом своему врачу. Вместе с врачом пройдите предоперационные тесты и расслабьтесь при подготовке к процедуре. Не ешьте и не пейте в течение 6 часов до операции. Если вам необходимо пить из-за приема лекарств, старайтесь делать только небольшие глотки воды. Также не глотайте воду во время чистки зубов и снимите зубные протезы перед операцией. В чем заключается точная процедура? Радиочастотная абляция катетеров для лечения фибрилляции предсердий проводится в кабинете катетеризации. Процедура начинается с того, что пациент ложится на ложе для катетера и готовится к процедуре с помощью обычной дезинфекции и драпировки (дезинфицируются шея, грудь, руки и паховая область). Хирург подводит катетер через проколотую вену к сердцу. Для пункции обычно выбирается двусторонняя бедренная вена. Под рентгеновским наведением катетер проводится через вену в правое предсердие. На перегородке между правым и левым предсердиями хирург выбирает относительно слабое место для пункции, чтобы катетер мог пройти из правого предсердия в левое. Большинство проколов межжелудочковой перегородки заживают и закрываются спонтанно после процедуры. Поскольку легочная вена открывается в задней стенке левого предсердия, катетер проводится в основном в левом предсердии. Кончиком катетера можно манипулировать для позиционирования, для регистрации локальной электрической активности сердца при прикладывании к ткани миокарда и для внутрисердечной электростимуляции. Кончик катетера, используемого для абляции, подает радиочастотный ток для выработки тепла, которое, в свою очередь, удаляет аномальную ткань миокарда, вызывающую эпизод фибрилляции предсердий. Такая абляция оказывает коагуляционно-некротическое воздействие лишь на очень небольшой процент ткани миокарда и поэтому вызывает минимальные повреждения. Мы регулярно используем современную систему трехмерного масштабирования (CARTO или ESI) для реконструкции трехмерной конфигурации левого предсердия, чтобы определить положение электродов для абляции и наблюдать за целостностью пути абляции, что повышает процент успеха процедуры. Что чувствует пациент во время процедуры абляции? Во время абляции вы можете испытывать легкий дискомфорт или чувство жжения в груди. Хирург введет внутривенно седативные препараты или анальгетики, чтобы уменьшить дискомфорт. Какие средства контроля необходимы во время процедуры? Основные средства мониторинга: Дефибриллятор/ретро-ритм: для купирования учащенного сердцебиения Мониторинг ЭКГ Сфигмоманометр для измерения артериального давления Система маркировки: для помощи хирургу в поиске причины аномального возбуждения Радиочастотная абляция: для купирования аритмии Оксиметр: для измерения насыщения крови кислородом Рентгеновский цифровой субтрактор: для визуализации процесса абляции Катетер для фибрилляции предсердий Каковы показатели успеха и риски абляции? Регресс и показатели успеха после катетерной радиочастотной абляции фибрилляции предсердий: Приблизительно 70% пароксизмальной фибрилляции предсердий и 60% постоянной/постоянной фибрилляции предсердий возвращаются к нормальному (синусовому) ритму через 3 месяца после одной абляции; показатели успеха достигают 90% после второй или третьей абляции. Риски: Транскатетерная радиочастотная абляция фибрилляции предсердий относительно безопасна. Однако, как и в случае с некоторыми другими инвазивными процедурами, существуют определенные риски, связанные с этим лечением. Риски, связанные с процедурой, будут тщательно разъяснены вам до начала процедуры. Хирург возьмет на себя максимальную ответственность во время процедуры и примет меры предосторожности, чтобы свести риски к минимуму. Особенно важно подчеркнуть, что катетерная абляция фибрилляции предсердий — это метод, требующий высокого уровня опыта оператора, поэтому рекомендуется по возможности обращаться в опытные центры. Процедура обычно длится от 2 до 4 часов. Нужно ли накладывать швы по окончании процедуры? По окончании процедуры катетер будет удален, а на место прокола наложена давящая повязка для предотвращения кровотечения. Нет необходимости оставаться в постели в течение длительного времени, но вы можете заниматься соответствующей деятельностью (например, ходить), чтобы помочь восстановить функции организма. О чем мне нужно знать после радиочастотной абляции катетеров фибрилляции предсердий? Помимо оказания вам хирургического лечения, ваше послеоперационное восстановление будет включено в наш общий уход. Для этого мы разработали подробный послеоперационный медицинский план, который поможет вам жить без фибрилляции. Что я буду чувствовать после катетерной абляции? Вы можете испытывать слабость и дискомфорт в груди в течение 48 часов после процедуры. Если симптомы значительно ухудшаются или сохраняются, пожалуйста, сообщите об этом врачу, который проведет соответствующее лечение. Как долго мне придется оставаться в больнице после операции? После операции вам нужно будет лечь на спину и обеспечить покой обеим нижним конечностям в течение 6-8 часов, после чего вы сможете встать с кровати и передвигаться. Обычно вы можете передвигаться примерно через 48 часов после операции. Обычно вам нужно будет оставаться под наблюдением около 2 дней. Нужно ли мне еще принимать лекарства после операции? В течение первых трех месяцев после катетерной абляции вам, возможно, придется принимать антиаритмические препараты в дополнение к другим лекарствам, которые вы обычно принимаете в рамках основного лечения, а затем прекратить их прием через три месяца, если не будет рецидива фибрилляции предсердий. Вам также может потребоваться принимать антикоагулянт варфарин в течение определенного периода времени, поскольку функция предсердий может не восстановиться сразу после процедуры из-за наличия стеноза миокарда предсердий и сохраняется риск образования тромбов. Антикоагулянт варфарин следует отменять только после того, как отсутствие мерцательной аритмии будет подтверждено ЭКГ и симптомами, полученными самостоятельно, поэтому для определения необходимости продолжения приема варфарина необходим частый и своевременный контакт между вами и нами. Какие обследования мне необходимо пройти после операции? Если вы принимаете амиодарон (кортолон), вам необходимо регулярно (не реже одного раза в 2 месяца) проверять функцию щитовидной железы и функцию печени. Если вы принимаете варфарин, через 3 дня после выписки будет проведен анализ INR (международное нормальное соотношение на китайском языке), по результатам которого будет определена доза и следующий анализ. Если вы принимаете новое лекарство или сильно изменили рацион питания, вам нужно будет проверять МНО чаще. Поскольку вы принимаете варфарин для снижения частоты тромбоэмболии, старайтесь, чтобы INR составлял 1,8-2,5 (не нормальный диапазон в анализах) Меры предосторожности после возвращения домой: не плавайте в течение пяти дней после возвращения домой, по возможности купайтесь в душе и избегайте купания в ванне. Держите место прокола чистым и сухим. Пожалуйста, пришлите нам по факсу или телефону копию результатов лабораторных исследований и анализов, чтобы мы могли проанализировать причину и разработать для вас план лечения. Что насчет раннего послеоперационного рецидива? Поскольку повреждение левого предсердия, вызванное радиочастотной энергией, требует времени для восстановления, существует риск того, что у 40-50% пациентов может возникнуть рецидив предсердной тахикардии, трепетания предсердий или фибрилляции предсердий в течение 3 месяцев после одной абляции. Эпизоды предсердной тахикардии и трепетания предсердий с регулярным возбуждением предсердий являются проявлениями неупорядоченного возбуждения предсердий при фибрилляции предсердий, измененного катетерной абляцией. Даже если рецидив возникает в первые 3 месяца после процедуры, у вас есть 50% шанс на успех через 3 месяца. Поэтому, если в течение 3 месяцев возникнет рецидив, вам не следует беспокоиться или волноваться, а продолжать принимать антиаритмические препараты по назначению врача или, при необходимости, применять электрическую кардиоверсию. Через 3 месяца, если рецидив все еще наблюдается, вы можете рассмотреть возможность проведения повторной радиочастотной абляции. Как определяется успех процедуры? Если через 3 месяца у вас все еще нет мерцательной аритмии, трепетания предсердий и предсердной тахикардии без применения антиаритмических препаратов, поздравляем, процедура прошла успешно.