Депрессия является одним из наиболее распространенных психических расстройств, по эпидемиологическим данным, суммарно она встречается примерно у 3% населения. Распространенность депрессии растет, поскольку люди работают в условиях растущего социально-экономического давления. Типичными симптомами депрессии являются пониженное настроение, снижение интереса и речевой активности, так называемые «три минимума».
Однако у многих пациентов с депрессией нет типичных симптомов, т.е. в дополнение к типичным психосоциальным симптомам, упомянутым выше, у них также есть множество физических симптомов, таких как боль, панические атаки, потеря аппетита, частое мочеиспускание и т.д. Многие пациенты не считают эти симптомы признаками психического заболевания и сначала обращаются в больницы общего профиля. Многие пациенты не думают, что эти симптомы являются проявлениями психического заболевания, поэтому они сначала обращаются в больницы общего профиля и проходят множество тестов и обходных путей, прежде чем наконец попадают в психологические клиники или психиатрические отделения, что задерживает диагностику и лечение и требует внимания со стороны населения и медицинских работников.
»Атипичные» симптомы
Нарушение сна: Нарушение сна является наиболее распространенным сопутствующим симптомом у пациентов с депрессивными состояниями, а также наиболее распространенной жалобой многих пациентов, обращающихся в больницы. Нарушения сна у пациентов с депрессией могут проявляться по-разному: трудности с засыпанием, плохой сон и бодрствование, чрезмерные кошмары, раннее пробуждение и отсутствие восприятия сна. Трудности с засыпанием являются наиболее распространенными, причем пациенты часто долго не могут заснуть после того, как прикованы к постели, а в тяжелых случаях даже не спят несколько дней подряд.
Раннее пробуждение означает, что пациент просыпается на 1-2 часа раньше обычного и с трудом засыпает после этого. Депривация сна — это состояние, при котором человек хорошо выспался и кажется окружающим, что он спал крепко, но на следующий день он чувствует, что спал мало или вообще не спал. Существуют также «нетипичные» случаи неутолимой сонливости.
Боль: чаще всего у людей с депрессией наблюдаются болевые симптомы. Зарубежные исследования показали, что более трети пациентов, жалующихся на различные виды боли, скорее всего, находятся в состоянии депрессии. Головная боль, боль в шее и плечах, боль в груди — вот несколько наиболее распространенных типов боли у пациентов с депрессией, жалующихся на соматические симптомы. Причинно-следственная связь между болью и депрессией различна в разных популяциях. В частности, существует четкая взаимосвязь между хронической болью и депрессией у пожилых людей, и исследования показали, что жалобы на хроническую боль с депрессивными симптомами значительно чаще встречаются в группе пожилых людей, а частота жалоб на боль у пациентов с депрессией значительно выше, чем в других группах.
Изжога и стеснение в груди: Сердечно-сосудистые и респираторные симптомы, такие как изжога и сердцебиение, стеснение в груди и одышка, боль в груди, задержка дыхания и даже одышка, также являются распространенными жалобами у пациентов с депрессией, причем изжога и стеснение в груди являются наиболее распространенными. У некоторых пациентов может наблюдаться учащенное сердцебиение с частотой пульса около 100 ударов в минуту, но чаще всего частота пульса существенно не увеличивается. Некоторые пациенты даже проходят инвазивную коронарную ангиографию, но часто безрезультатно. Короче говоря, у пациентов нет очевидных или только незначительных вспомогательных данных, которые явно не соответствуют тяжести их субъективных переживаний.
Усталость и вялость: еще одним частым симптомом депрессии является чувство усталости и вялости, которое может возникать даже при отсутствии какой-либо физической активности. Ранее рутинные задачи и дела становятся трудными, человек становится слишком вялым и уставшим, чтобы выполнять повседневную деятельность, такую как быт и работа, неохотно встречается с людьми, даже когда личная гигиена становится трудной задачей. Это чувство усталости и вялости приводит к беспокойству о качестве учебы, работы и домашних дел, что в свою очередь приводит к порочному кругу пессимизма, неуверенности в себе и отсутствия удовольствия, усиливая симптомы.
Потеря памяти: Многие люди с депрессией также испытывают потерю памяти, особенно пожилые люди. Потеря памяти характерна для некоторых пожилых людей, страдающих депрессией, и в некоторых случаях может даже проявляться как симптомы, похожие на деменцию, с ощущением тупости и замедленного мышления. В тяжелых случаях депрессии наблюдается общее торможение мыслительной деятельности, создающее впечатление «слабоумия», которое мы называем «псевдодеменцией». У некоторых людей с депрессией также снижена способность мыслить, они легко отвлекаются и не могут делать выводы или принимать решения в процессе анализа.
Желудочно-кишечные и мочеполовые симптомы: Основными симптомами депрессии в пищеварительном тракте являются потеря аппетита и снижение веса. У некоторых пациентов также могут наблюдаться симптомы со стороны ЖКТ, такие как тошнота, сухой стул, запор или диарея. Наиболее распространенным симптомом со стороны ЖКТ у пациентов с депрессией является потеря аппетита, которая, по имеющимся данным, наблюдается у 70% пациентов.
В легких случаях снижения аппетита количество потребляемой пищи не обязательно значительно уменьшается, и пациент может некоторое время не испытывать значительной потери веса; при тяжелой депрессии пациент может испытывать значительное снижение аппетита или даже отказ от еды, что приводит к значительной потере веса и в конечном итоге к недоеданию. Некоторые люди с «атипичной» депрессией могут также испытывать гиперфагию и увеличение веса. Многие пациенты с депрессией могут также испытывать симптомы мочеполовой системы, такие как частое, срочное и болезненное мочеиспускание, а в некоторых случаях — снижение сексуальной функции.
Диагностические критерии
»Пациенты с «атипичной» депрессией обычно имеют вышеперечисленные неспецифические физические симптомы, и поскольку физические симптомы настолько очевидны, пациенты склонны фокусироваться на физических симптомах и игнорировать эмоциональные проблемы, так что они сообщают только о физических симптомах, не упоминая эмоциональные симптомы, как будто физические симптомы маскируют депрессивное настроение или депрессивное настроение скрыто. Эти нетипичные симптомы часто могут «запутать» диагноз депрессии и могут быть неправильно диагностированы врачами без психиатрической подготовки.
Вот почему важно рассмотреть возможность депрессии, когда пациент приходит с неспецифическими соматическими симптомами, особенно если симптомы носят полиорганный или системный характер, и если основные вспомогательные тесты не дают положительного результата. Врач должен обратить внимание на психологические и социальные симптомы, такие как изменения в настроении, мыслительной деятельности и повседневных способностях пациента, и при необходимости оперативно предложить пациенту обратиться в психологическую клинику или психиатрическое отделение, чтобы пациент как можно раньше получил правильный диагноз и лечение.
В случаях, когда нет достаточных доказательств клинических проявлений, обширные, особенно крупные и инвазивные вспомогательные исследования только для того, чтобы исключить определенные диагнозы физических заболеваний, не только неоправданно увеличат финансовую нагрузку на пациента, но и могут еще больше отсрочить состояние пациента и увеличить риск того, что у пациента в конечном итоге разовьется хроническое затяжное заболевание.
Согласно Диагностическим и классификационным критериям психических расстройств в Китае, диагностические критерии депрессии перечислены ниже.
1. потеря интереса и неприятные ощущения.
2. потеря энергии или чувство усталости
3. психомоторная заторможенность или возбуждение.
4. низкая самооценка, самобичевание или чувство вины
5. трудности с ассоциациями или снижение способности самостоятельно мыслить
6. повторяющиеся мысли о смерти или суицидальное или самоповреждающее поведение
7. нарушения сна, такие как бессонница, раннее пробуждение или чрезмерное количество сна.
8. снижение аппетита или значительная потеря веса.
9. снижение сексуального желания.
Депрессивные симптомы можно определить, если у человека наблюдаются четыре или более из вышеперечисленных симптомов наряду с пониженным настроением. Депрессия может быть диагностирована, если депрессивные симптомы продолжаются более 2 недель, если они вызывают нарушение социального функционирования, дистресс или неблагоприятные последствия для пациента, и если другие заболевания, такие как болезни сердца или эндокринные нарушения обмена веществ, могут быть исключены как причины депрессивного эпизода.
Принципы лечения
Атипичные» симптомы этого типа депрессии тесно связаны с тяжестью депрессии, и как только депрессия пациента будет эффективно снята, физические симптомы естественным образом улучшатся. Эти пациенты с «атипичной» депрессией также должны получать систематическое лечение антидепрессантами в психиатрической клинике или психиатрическом отделении. Существует множество вариантов лечения депрессии, таких как медикаментозное лечение, психотерапия, терапия лишением сна, электросудорожная терапия и т.д. В настоящее время медикаментозное лечение является основным, и предпочтение обычно отдается новым антидепрессантам, таким как флуоксетин и пароксетин, которые являются селективными ингибиторами обратного захвата 5-гидрокситриптамина.
Эти препараты эффективны, обычно имеют мало побочных эффектов, просты в применении и их нужно принимать всего один раз в день. Когнитивно-поведенческая и межличностная психотерапия также эффективны при лечении депрессии. В ходе психотерапии врачи помогают пациентам изменить поведение и образ мыслей, которые приводят к появлению симптомов, а также помогают им изменить поведение в межличностном взаимодействии, которое приводит к депрессии.
Большинство пациентов, получающих своевременное и систематическое лечение антидепрессантами, имеют хороший исход, при этом физические и эмоциональные симптомы обычно уменьшаются примерно через 4 недели. После систематического лечения антидепрессантами у небольшого числа пациентов могут сохраняться атипичные соматические симптомы, описанные выше. Эти пациенты, как правило, подвержены более высокому риску рецидива и должны продолжать лечение в течение более длительного периода времени с регулярным наблюдением для профилактики или предотвращения повторного появления симптомов.