Если у вас имеются следующие клинические признаки: нормальный объем спермы, но сперматозоиды не обнаружены, нормальный размер яичек, нормальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и тестостерона, двустороннее увеличение придатка, биопсия яичек показывает нормальный сперматогенез, то какой первоначальный диагноз следует поставить: обструктивная азооспермия или непроходимость придатка яичка? В настоящее время общепринятым международным методом лечения этого типа заболевания являются либо вспомогательные репродуктивные технологии, либо хирургическое лечение (микроскопическая реконструкция vas deferens). Эпидидимальная обструкция может встречаться в 3-6% случаев мужского бесплодия, поэтому ее лечение имеет большое значение при мужском бесплодии. Техника микрореконструкции эпидидимального протока vas deferens подвергалась постоянному совершенствованию путем наложения анастомоза конец в конец эпидидимального протока vas deferens, анастомоза конец в бок, треугольного анастомоза с наложением трех игл, поперечного и продольного анастомоза с наложением двух игл vas deferens и эпидидимального анастомоза и т.д., и эффективность постоянно повышалась. Продольный анастомоз с наложением двойной иглы на vas deferens является крупным техническим прорывом с момента начала первого микрохирургического анастомоза vas deferens в 1978 году и в настоящее время стал техникой выбора для анастомоза vas deferens в Европе и США. В отличие от прямого подшивания vas deferens к придатку во многих больницах Китая, анастомоз с наложением двойной иглы представляет собой микроскопическое наложение одной эпидидимальной трубки (обычно диаметром всего 0,3-0,5 мм) на vas deferens с помощью микронейлоновой нити 10-0 и поэтому считается одной из самых сложных микрохирургических техник. В эпоху ЭКО хирургическое лечение, проводимое мужчинами-хирургами, стало очень важным в области репродукции. Многочисленные исследования показали, что микроскопическая реконструкция семявыносящего протока имеет следующие преимущества перед методом экстракорпорального оплодотворения с переносом эмбрионов (ЭКО)/интрацитоплазматической инъекцией спермы (ИКСИ): 1. пациенты могут получить потомство путем естественного зачатия, избегая возможных этических и моральных проблем и снижая риск многоплодных родов; 2. экономически эффективна, т.е. стоимость получения каждого потомства низкая, в стране, которая до сих пор является развивающейся 2. экономическая эффективность, т.е. низкая стоимость получения каждого потомства — фактор, который нельзя игнорировать в Китае, который все еще является развивающейся страной с большим разрывом в доходах; 3. технология ЭКО/ИКСИ более разрушительна для женской физиологии. Тем не менее, как и в случае вспомогательных репродуктивных технологий (таких как ЭКО), существует определенный процент неудач, и не все случаи обструктивной азооспермии могут быть вылечены с помощью микрохирургии. Иногда это тяжелая работа — проводить процедуру, не зная, будут ли посеяны семена успеха или неудачи, особенно когда сталкиваешься с ожиданиями и полным доверием пары пациентов, часто испытывая чувство давления и ответственности, при этом радость успеха и разочарование от неудачи часто переплетаются. Но в любом случае, использование микрохирургии предлагает практичный вариант для пар, желающих попробовать естественную фертильность или имеющих ограниченные финансовые возможности, а также предоставляет мужчинам-хирургам важный инструмент для лечения такого рода заболеваний. Некоторые статистические данные показывают, что процент успеха (т.е. сперматозоидов, обнаруженных в сперме) составляет около 80% или более, а процент зачатия — около 35%, что на самом деле очень сильно зависит от состояния эпидидимальной жидкости пациента, если отток и количество сперматозоидов больше, пациенты редко терпят неудачу, и наоборот, если отток после надрезания эпидидимального протока во время процедуры очень мал, и сперматозоиды встречаются редко или вообще не встречаются, процент успеха процедуры ниже. Из-за длительной обструкции или антител у большинства пациентов в раннем послеоперационном обследовании обнаруживаются слабые или мертвые сперматозоиды, но у большинства из них состояние постепенно улучшается по мере раскрытия половых путей, хотя, конечно, на этом этапе процесс обычно идет быстрее, если принимать некоторые лекарства. Некоторые врачи, не занимающиеся микрохирургией, совершают ошибку, торопя пациентов с ЭКО, поскольку не понимают сути этого явления. Конечно, оценка того, когда следует пытаться зачать ребенка естественным путем, а когда прибегнуть к вспомогательной репродукции, является сложной и зависит от возраста женщины, курса лечения и т.д., поэтому рекомендуется тщательная оценка.