I. Анализ этиологии азооспермии
Примерно половина всех случаев азооспермии вызвана закупоркой семявыносящего протока. К распространенным факторам, вызывающим закупорку, относятся: воспаление мочеполовой системы (например, эпидидимит, туберкулез половых путей), аномалии развития (например, агенезия семявыносящего протока, агенезия сперматофора), медицинские травмы (например, вазэктомия, операция по удалению паховой грыжи) и т.д. Необструктивные причины азооспермии более сложны, среди них распространенными являются: генетические аномалии (например, синдром Крона, микроделеции Y-хромосомы, некоторые хромосомные транслокации), крипторхизм, паротит в сочетании с орхитом, эндокринные аномалии (например, врожденный синдром Камана или приобретенная гипофизарная хирургия), различные радиотерапевтические травмы и необъяснимая дисплазия яичек.
Пациентов, приходящих в клинику, больше всего волнуют два вопроса.
1. смогу ли я найти сперму для производства собственного потомства.
2. не будет ли серьезных отклонений в потомстве из-за патологии партнера-мужчины.
Чтобы ответить на эти вопросы, необходимо пройти соответствующие тесты, начиная с выяснения причины азооспермии.
При азооспермии обычно проводятся следующие тесты.
1. обычный анализ спермы и постцентрифугальное исследование (не менее трех раз) Значение: подтвердить отсутствие сперматозоидов в сперме; поскольку результаты анализа спермы сами по себе сильно колеблются, в случае очень малого количества сперматозоидов существует вероятность их отсутствия в одном лабораторном тесте, а повторный анализ вместе с постцентрифугальным наблюдением повысит вероятность обнаружения сперматозоидов.
Значение биохимического исследования семенной плазмы: выяснить, вызвана ли азооспермия обструкцией семявыносящего протока, оценить местоположение обструкции и возможность хирургической коррекции азооспермии.
Значение обследования на половые гормоны: оценить сперматогенную функцию яичек и понять, есть ли эндокринные причины, которые можно скорректировать; для некоторых пациентов со значительно сниженным уровнем ФСГ и ЛГ весьма вероятно, что сперматозоиды могут постепенно вырабатываться с помощью гормонального лечения.
4. генетическое обследование (кариотип, микроделеция Y-хромосомы) Значение: понять, может ли азооспермия быть вызвана генетическими аномалиями, оценить степень успешности биопсии яичек для забора спермы и безопасность рождения потомства.
В зависимости от состояния может также потребоваться УЗИ мошонки и анализ мочи на наличие сперматозоидов.
II. Как можно найти сперматозоиды для зачатия при азооспермии?
Пациентам с азооспермией, вызванной непроходимостью семявыносящих протоков, мы можем помочь зачать ребенка путем аспирации спермы из яичек или придатков с последующей интрацитоплазматической инъекцией одного сперматозоида (т.е. «ЭКО второго поколения») совместно с женщиной-партнером; процедура аспирации занимает меньше времени, причиняет меньше вреда, не требует госпитализации и может быть оставлена после получасового перерыва. В случаях азооспермии, вызванной дисфункцией яичек, сперматозоиды также могут быть получены путем экстракции спермы из яичек. Вероятность обнаружения сперматозоидов зависит от причины и должна оцениваться в сочетании с предоперационным обследованием.
Устранение обструкции семявыносящего протока
Для того чтобы удовлетворить желание пациента к естественной фертильности, в дополнение к методам экстракорпорального оплодотворения (т.е. ЭКО) пациентам с азооспермией, вызванной обструкцией придатка яичка и vas deferens, может быть предложена процедура анастомоза придатка яичка и vas deferens. Даже для тех пар, которые в будущем решатся на ЭКО, успешное восстановление vas deferens может уменьшить необходимость в повторных пункциях для извлечения спермы у партнера-мужчины.
Криоконсервация редких сперматозоидов
Для пациентов с тяжелыми нарушениями сперматогенеза найти сперматозоиды может быть так же сложно, как найти иголку в стоге сена, и во многих случаях шансы найти сперматозоиды могут быть только один или два.
Как избежать риска того, что женщина будет вынуждена прекратить лечение в день забора яйцеклетки, чтобы помочь ей зачать ребенка, потому что сперматозоиды не могут быть найдены снова?
Чтобы снизить риск отсутствия спермы у партнера-мужчины в день забора яйцеклетки, в дополнение к обычному тестированию на наличие спермы при амбулаторной пункции яичка, сперма может быть заморожена и храниться в качестве резервной копии для партнера-женщины в день забора яйцеклетки, чтобы минимизировать риск случайностей. В некоторых случаях, когда у женщины-партнера снижена функция яичников и каждый раз извлекается меньшее количество яйцеклеток, замораживание спермы для резервного копирования может также уменьшить боль и психологический стресс, вызванный необходимостью повторных пункций для извлечения спермы у мужчины-партнера.
V. Донорская сперма для экстракорпорального оплодотворения
В случаях, когда все методы лечения не помогли получить сперму, или когда у партнера-мужчины диагностирована серьезная генетическая аномалия, пары могут выбрать донорскую инсеминацию, которая определяется степенью проходимости фаллопиевых труб партнера-женщины.