Гипотиреоз (гипотиреоз) — это генерализованный гипометаболический синдром, вызванный снижением синтеза и секреции тиреоидных гормонов или их неадекватным использованием тканями. Если гипотиреоз начинается у плода или в неонатальном периоде, его называют кретинизмом; у детей до полового созревания — ювенильным гипотиреозом; у взрослых — гипотиреозом взрослых. Гипотиреоз классифицируется в зависимости от локализации поражения: 1. Гипотиреоз, вызванный поражением самой щитовидной железы, называется первичным гипотиреозом. На него приходится более 95% всех случаев гипотиреоза. Три основные причины первичного гипотиреоза — аутоиммунитет, хирургическая операция на щитовидной железе и лечение гипертиреоза 131I. 2. Гипотиреоз, вызванный снижением выработки и секреции тиреотропин-рилизинг гормона (ТРГ) или тиреотропин-стимулирующего гормона (ТСГ) вследствие поражения гипоталамуса и гипофиза, называется центральным гипотиреозом. Внешнее облучение гипофиза, макроаденома гипофиза, краниофарингиома и послеродовое кровоизлияние являются более распространенными причинами. 3. Синдром, вызванный нарушением биологического действия тиреоидных гормонов в периферических тканях, называется синдромом резистентности к тиреоидным гормонам. Синдром классифицируется в зависимости от степени гипотиреоза: клинический гипотиреоз и субклинический гипотиреоз. Клинические проявления: Основными симптомами являются снижение скорости метаболизма и снижение симпатической возбудимости, а в легких случаях на ранних стадиях заболевания специфические симптомы могут отсутствовать. Как правило, у пациентов могут наблюдаться озноб, усталость, отеки рук и ног, сонливость, потеря памяти, пониженная потливость, боли в суставах, увеличение веса, запоры, нарушения менструального цикла у женщин или обильные менструации и бесплодие. Физикальное обследование: У типичного пациента может быть вялое, не реагирующее на окружающее выражение лица, одутловатое лицо и/или веки, толстые губы и большой язык, сухая, грубая кожа, низкая температура кожи, одутловатая, имбирного цвета кожа на ладонях и ступнях, редкие, сухие волосы, удлиненные ахилловы рефлексы и замедленный пульс. В некоторых случаях наблюдается муцинозный отек передней большеберцовой кости. Поражение сердца может привести к перикардиальному выпоту и сердечной недостаточности. В тяжелых случаях может возникнуть муцинозная отечная кома. Лабораторная диагностика: При первичном гипотиреозе наблюдается повышение уровня сывороточного ТТГ и снижение ТТ4 и FT4. Уровень повышения ТТГ и снижения ТТ4 и FT4 коррелирует со степенью заболевания. ТТ3 и FT3 в сыворотке крови нормальны на ранних стадиях и снижены на поздних. При субклиническом гипотиреозе наблюдается только повышенный TSH и нормальные TT4 и FT4. Антитела к тиреоидной пероксидазе (TPOAb) и антитела к тиреоглобулину (TgAb) являются основными показателями для диагностики аутоиммунного тиреоидита (включая тиреоидит Хашимото и атрофический тиреоидит). Если TPOAb положительный при повышенном уровне TSH в сыворотке, это указывает на повреждение клеток щитовидной железы. Частота клинического гипотиреоза и субклинического гипотиреоза значительно возрастает, если TPOAb > 50 МЕ/мл и TgAb > 40 МЕ/мл при первичном посещении. Лечение: Левотироксин (L-T4, эвгенол) является основной заместительной терапией при этом заболевании. Обычно требуется пожизненная замена. Гипотиреоз, возникающий при лечении гипертиреоза, гипотиреоз вследствие субтиреоза и, в меньшей степени, гипотиреоз вследствие тиреоидита Хашимото могут быть восстановлены. Целью лечения является исчезновение клинических признаков и симптомов гипотиреоза и поддержание показателей TSH, TT4 и FT4 в пределах нормы. При гипотиреозе, вторичном по отношению к гипоталамусу и гипофизу, TSH не должен использоваться в качестве индикатора лечения, скорее целью лечения является приведение сывороточных TT4 и FT4 в нормальный диапазон. Доза лечения зависит от состояния пациента, его возраста, веса и индивидуальных особенностей. Заместительная доза Эвгенола (левотироксина натрия) для взрослых пациентов составляет 50-200µг/сут, в среднем 125µг/сут. Доза, основанная на массе тела, составляет 1,6-1,8µг/кг/день; детям требуется более высокая доза — приблизительно 2,0µг/кг/день; пожилым пациентам требуется более низкая доза — приблизительно 1,0µг/кг/день; беременность требует увеличения дозы замены на 30-50%; послеоперационным пациентам с раком щитовидной железы требуется высокая доза замены приблизительно 2,2µг/кг/день для контроля TSH на уровне, необходимом для предотвращения рецидива опухоли. Обычно начинают с 25-50 мкг/сутки перорально один раз в день и увеличивают на 25 мкг каждые 1-2 недели до достижения терапевтической цели. У пациентов с ишемической болезнью сердца рекомендуется начинать с низкой дозы и медленно корректировать дозу, чтобы не спровоцировать и не усугубить болезнь сердца. Идеальный способ приема L-T4 — принимать его перед едой, так как некоторые лекарства и продукты могут мешать его всасыванию и метаболизму, и его следует принимать не менее чем за 4 часа до приема других лекарств. Таблетки для щитовидной железы представляют собой сухой препарат щитовидной железы животных и редко используются из-за нестабильного содержания гормонов щитовидной железы и высокого уровня Т3. Для восстановления баланса гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной оси обычно требуется 4-6 недель, поэтому на начальном этапе лечения показатели гормонов измеряются с интервалом в 4-6 недель. Затем доза L-T4 корректируется в соответствии с результатами теста до достижения целевого уровня лечения. После окончания лечения гормональные показатели необходимо перепроверять каждые 6-12 месяцев.