I. Что такое узел щитовидной железы?
Узел щитовидной железы — это изолированное образование в щитовидной железе, которое пальпируется и может быть обнаружено на УЗИ как отличное от окружающей ткани. Узел, который пальпируется, но не может быть подтвержден на УЗИ, не может быть диагностирован как узел щитовидной железы. Узлы щитовидной железы не являются отдельным заболеванием щитовидной железы, но могут проявляться при различных заболеваниях щитовидной железы, включая дегенеративные изменения щитовидной железы, воспаление, аутоиммунные заболевания, опухоли и другие поражения, которые в совокупности называются узлами щитовидной железы. Чжэн Чжаомин, отделение малоинвазивной онкологии, горная больница Шаньдун Цяньфо
Какова частота возникновения узлов щитовидной железы?
Эпидемиологические исследования показали, что 5% женщин и 1% мужчин, проживающих в районах, не испытывающих дефицита йода, имеют пальпируемые узлы щитовидной железы. С помощью УЗИ высокого разрешения узлы щитовидной железы могут быть обнаружены у 19% — 67% населения, причем 5% — 10% из них являются раком щитовидной железы. В районах с дефицитом йода частота возникновения узлов щитовидной железы выше.
Какова классификация и причины возникновения узлов щитовидной железы?
Узлы щитовидной железы делятся на две категории: доброкачественные и злокачественные, большинство из которых являются доброкачественными.
Распространенные заболевания, вызывающие доброкачественные узлы щитовидной железы, следующие.
(i) Простой зоб.
(ii) Тиреоидит: к ним относятся 1. подострый тиреоидит 2. хронический лимфоцитарный тиреоидит 3. агрессивный фиброзный тиреоидит.
(iii) Аденома щитовидной железы.
Распространенным заболеванием, вызывающим злокачественные узлы в щитовидной железе, является рак щитовидной железы, включая папиллярную, фолликулярную, медуллярную и недифференцированную карциному щитовидной железы. Большинство из них — папиллярные карциномы, составляющие 90% случаев. К другим редким злокачественным узлам щитовидной железы относятся метастатическая карцинома и лимфома.
Подавляющее большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не представляют опасности. Крупные узлы щитовидной железы могут сдавливать трахею, пищевод и гортанный нерв, вызывая одышку, затрудненное глотание или охриплость.
4. если обнаружен узел щитовидной железы, первым шагом будет определение его доброкачественности или злокачественности
Методы диагностики включают тщательный сбор анамнеза и физикальное обследование, а также лабораторные, визуализационные и цитологические исследования.
Лабораторные тесты включают измерение тиреотропина (TSH), тиреоглобулина (Tg) и кальцитонина сыворотки крови; низкий уровень TSH указывает на то, что узел может выделять гормоны щитовидной железы, и большинство таких узлов являются доброкачественными и редко злокачественными. Повышение уровня ТТГ в сыворотке крови предполагает возможность тиреоидита Хашимото с гипотиреозом. Сывороточный тиреоглобулин (ТГ) используется только для мониторинга рецидива или метастазирования после операции или изотопной терапии рака щитовидной железы. Измерение кальцитонина в сыворотке крови >100 пг/мл может указывать на наличие медуллярного рака щитовидной железы.
Цветное УЗИ щитовидной железы высокого разрешения является предпочтительным и рутинным скрининговым визуализационным тестом для оценки и последующего наблюдения за узлами щитовидной железы. Папиллярная карцинома щитовидной железы обычно проявляется в виде гипоэхогенного паренхимального или преимущественно паренхимального кистозного узла с неровными краями и повышенным кровотоком внутри узла. Мелкие кальцификаты (менее или равные 2 мм) очень наводят на мысль о папиллярной карциноме щитовидной железы, но иногда их трудно отличить от коллоида. Точечная сильная эхогенность внутри узла щитовидной железы с задним хвостом кометы часто является плотным коллоидом. При наличии этого признака вероятность того, что он является доброкачественным, составляет более 85%. Фолликулярные карциномы чаще всего гиперэхогенны или изоэхогенны, с толстым неравномерным ореолом. Фолликулярные карциномы размером менее 2 см обычно не связаны с метастазами. Некоторые ультразвуковые признаки свидетельствуют о доброкачественности. Чисто кистозные поражения редко бывают злокачественными. Спонгиотические поражения (множественные мелкие кистозные образования, занимающие более 50% объема узелка) в 99,7% случаев являются доброкачественными.
Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИА) щитовидной железы является наиболее точным методом отличия доброкачественных и злокачественных узлов щитовидной железы, кроме хирургического вмешательства, с точностью 90%, но с 5% ложноотрицательной и 1% ложноположительной частотой.
Как лечат злокачественные и доброкачественные узлы щитовидной железы?
Злокачественные узлы щитовидной железы (рак щитовидной железы) обычно требуют хирургического вмешательства.
Большинство доброкачественных узлов щитовидной железы не требуют лечения, за ними следует только наблюдать. В некоторых случаях требуется микроволновая или радиочастотная абляция или хирургическое вмешательство.
При хирургическом лечении доброкачественных узлов щитовидной железы удаляется часть щитовидной железы вместе с узлом, требуется послеоперационное медикаментозное лечение для восстановления функции щитовидной железы, а на шее остается шрам.
Термическое лечение опухолей называется термической абляционной терапией, и растет количество информации, показывающей, что микроволновая и радиочастотная абляция позволяет добиться лучших результатов при лечении доброкачественных узлов щитовидной железы. Хирургия не является основным методом лечения пациентов с доброкачественными узлами щитовидной железы из-за высокой частоты рецидивов узлов после операции.
Было убедительно доказано, что следующие типы опухолей щитовидной железы подходят для лечения микроволновой и радиочастотной абляцией.
(i) Доброкачественные узлы: аденомы щитовидной железы, узловой зоб, коллоидная задержка щитовидной железы (также известная как киста) и тиреоидит Хашимото.
(ii) Злокачественные узлы: рак щитовидной железы, рецидивирующий рак щитовидной железы, метастатический или рецидивирующий рак лимфатических узлов шеи, лимфома щитовидной железы.
(iii) Узелки, влияющие на эстетику, если пациент сам просит о хирургическом лечении.
(iv) Те, у кого есть симптомы трахеоэзофагеальной компрессии.
(v) больные гипертиреозом.
Термическая абляция опухолей щитовидной железы является надежным и предпочтительным вариантом с точки зрения малоинвазивности, косметичности, безопасности и эффективности.