Распространенные сердечно-сосудистые заболевания, связанные с диетическим питанием в Китае, включают гипертонию, инсульт и ишемическую болезнь сердца, которые представляют собой группу сердечно-сосудистых заболеваний, связанных с кровяным давлением и атеросклерозом в качестве патологической основы. 31%. В 2006 году сердечно-сосудистые заболевания составили около 1/3 причин смерти населения Китая, став первой причиной смерти как в городских, так и в сельских районах. Эпидемиологический анализ показал, что эти распространенные сердечно-сосудистые заболевания имеют генетическую предрасположенность, но именно факторы окружающей среды, или образ жизни, определяют их распространение, и, в частности, образ жизни в Китае отличается от западного, и существуют большие различия в образе жизни, в частности в типе питания, между разными регионами страны, и влияние этих факторов на развитие сердечно-сосудистых заболеваний может быть различным. Среди этих многочисленных факторов окружающей среды диетическое питание является одним из наиболее важных аспектов.
I. Роль питания на сердечно-сосудистую систему
Питание играет важную роль в работе сердечно-сосудистой системы, особенно в поддержании структуры и функции сердечно-сосудистой системы.
Питательные вещества являются важным источником энергии, и наиболее важными питательными веществами, поглощаемыми нормальными кардиомиоцитами из крови, являются свободные жирные кислоты, затем глюкоза и лактат, а также аминокислоты, кетоновые тела, пируват и т.д. Артериальная стенка также нуждается в постоянном притоке питательных веществ из крови, включая белки, сахара, жиры и холестерин.
Питательные вещества участвуют в ряде важных физиологических и биохимических процессов в сердечно-сосудистой системе. Диастола сердечной мышцы требует определенного количества энергии в дополнение к участию определенных ионов металлов, таких как калий, натрий и кальций. Кроме того, некоторые витамины и микроэлементы в пище также являются кофакторами для нескольких важных ферментных систем в метаболизме тканей миокарда и стенок артерий.
Недостаток или избыток питательных веществ может нарушить нормальную структуру и функцию сердечно-сосудистой системы, что приводит к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Дефицит питательных веществ, например, педальная болезнь сердца, вызванная дефицитом витамина B1, и дефицит калия, магния и хлоридов в рационе питания могут повысить восприимчивость кардиомиоцитов к патогенным факторам, тем самым вызывая первичную некротизирующую кардиомиопатию. Болезнь Кешана, которая локально встречается в Китае, является кардиомиопатией неизвестного происхождения и может быть связана с дефицитом в рационе питания определенных микроэлементов, таких как селен, магний и молибден, а дефицит магния может вызывать электрокардиографический Дефицит магния может вызвать электрокардиографические отклонения, способствовать селективной кальцификации миокарда, вызвать смертельный спазм миокарда и быструю аритмию, а дефицит витаминов B6 и C может повлиять на структурную целостность артериальной стенки.
Избыточное потребление питательных веществ также пагубно влияет на структуру и функцию сердечно-сосудистой системы, например, избыточное потребление насыщенных жирных кислот, холестерина и рафинированного тростникового сахара может легко вызвать ожирение, гиперлипидемию и атеросклероз, а избыточное потребление натрия связано с развитием гипертонии, в дополнение к некоторым специфическим компонентам пищи, которые были выявлены в последние годы, например, избыток эруковой кислоты может вызвать повреждение миокарда у животных.
II. Факторы риска основных сердечно-сосудистых заболеваний
Факторы риска для гипертонии
Во-первых, избыточный вес и ожирение, отечественные и зарубежные исследования доказали, что избыточный вес является фактором риска развития гипертонии, с 1990 года в Китае было проведено 13 крупномасштабных эпидемиологических исследований, в общей сложности 240 000 данных по взрослому населению, сделан вывод, что риск развития гипертонии у людей с ИМТ ≥ 24 в 3-4 раза выше, чем у людей с нормальным ИМТ, мужчины с окружностью талии ≥ 85 см, женщины с окружностью талии ≥ 80 см, такие люди страдают от Риск развития гипертонии у мужчин с окружностью талии ≥85 см и женщин с окружностью талии ≥80 см примерно в 3,5 раза выше, чем у людей с окружностью талии ниже этого значения, что означает, что избыточный вес и ожирение повышают риск развития гипертонии.
Вторая — это хроническое и постоянное употребление алкоголя. В упомянутых ранее крупных эпидемиологических исследованиях также был сделан вывод, что риск развития гипертонии у мужчин, продолжающих употреблять алкоголь, увеличивается на 40% по сравнению с теми, кто не употребляет алкоголь, и многие зарубежные исследования также дали аналогичные результаты. Длительное непрерывное употребление алкоголя определяется как употребление более 30 г алкоголя в день, что эквивалентно более чем одной-двум талям белого вина в день.
Третий фактор риска — высокое содержание пищевой соли и низкое содержание калия. Высокое содержание пищевой соли и низкое содержание калия — одна из важных причин высокой распространенности гипертонии в Китае, особенно в северных регионах. Когда артериальное давление находится в нормальном, но высоком диапазоне, повышается не только риск последующего развития ишемической болезни сердца и инсульта, но и относительный риск развития гипертонии умеренной или более высокой степени.
Факторы риска ишемической болезни сердца
Первое и самое главное — это повышенное кровяное давление
Роль повышенного артериального давления в развитии ишемической болезни сердца постоянно возрастает, причем риск развития ишемической болезни сердца прогрессивно увеличивается у лиц с повышенным артериальным давлением по сравнению с лицами с нормальным артериальным давлением, а повышенное артериальное давление является важным фактором риска развития ишемической болезни сердца как в западных, так и в восточных популяциях, с более сильной ролью в восточных популяциях.
Второй фактор риска
это повышение общего холестерина в сыворотке крови или холестерина ЛПНП. Патологией ишемической болезни сердца является атеросклероз, при котором атероматозные бляшки выпячиваются из стенок артерий, что приводит к сужению коронарных артерий и недостаточному кровоснабжению миокарда, и в настоящее время известно, что наиболее важным липопротеином, ответственным за атеросклероз, является ЛПНП. В настоящее время известно, что наиболее важным липопротеином, ответственным за атеросклероз, является ЛПНП. В клинической практике, поскольку общий холестерин легче измерить, концентрация общего холестерина в сыворотке крови часто используется как относительный показатель уровня холестерина ЛПНП. Исследования показали, что концентрация общего холестерина в сыворотке крови от 5,2 до 6,1 ммоль/л, что соответствует уровню холестерина ЛПНП от 3,4 до 4,1 ммоль/л, удваивает риск развития ишемической болезни сердца, а концентрация общего холестерина в сыворотке крови ≥6,2 ммоль/л утраивает риск развития ишемической болезни сердца.
Третий фактор риска
Третий фактор риска — низкий уровень холестерина ЛПВП в сыворотке крови. ЛПВП предотвращает образование атеросклеротических бляшек, перенося холестерин из пенистых клеток артериальной стенки в печень, и поэтому является защитным фактором ишемической болезни сердца, в то время как низкий уровень холестерина ЛПВП, как было показано во многих проспективных исследованиях, является независимым фактором риска ишемической болезни сердца.
Четвертый фактор риска — курение
Курение повышает риск развития ишемической болезни сердца и является одним из четырех основных факторов риска развития ишемической болезни сердца. Курение также повышает риск окклюзии артерий за счет повышения уровня фибриногена в плазме крови, что приводит к тромбообразованию.
Пятый фактор риска
Избыточный вес и ожирение являются независимыми факторами риска развития ишемической болезни сердца, и каждое увеличение ИМТ, или индекса массы тела, на единицу связано с увеличением риска развития ишемической болезни сердца на 12%. Шестой фактор риска — сахарный диабет, у таких пациентов часто наблюдается ряд нарушений в липидном обмене, а такие состояния могут повышать риск развития ишемической болезни сердца.
III. Медикаментозное лечение сердечно-сосудистых заболеваний
Последние исследования причин и патогенеза гипертонии привели к переоценке важной роли питания в профилактике и лечении этого заболевания, главным образом потому, что, во-первых, гипертония, как распространенное заболевание, тесно связана с факторами окружающей среды, особенно с факторами питания и диеты, а во-вторых, все существующие антигипертензивные препараты имеют определенные побочные эффекты. Диетотерапия не только эффективна, но и физиологична, а значит, больше подходит для профилактики и лечения гипертонии у большого количества людей.
Первый — контроль общего количества энергии в рационе и увеличение физической активности
Контроль общего потребления энергии и активные физические упражнения могут помочь достичь и поддерживать нормальный вес, что очень важно при лечении гипертонии. и не следует торопиться и падать слишком быстро. Важно развивать хорошие пищевые привычки и иметь сбалансированную диету с разумным соотношением белков, жиров и сахара в пределах энергетической нормы. Белки должны составлять около 15% энергии, жиры — около 25%, сахар — от 60% до 65%, а неорганические соли и витамины — по нормам DRI. Также важно обращать внимание на способ приготовления, выбирая тот, который основан на меньшей обработке маслом, например, бланширование, варка, смешивание и тушение. Также важно выполнять умеренную физическую нагрузку. Вы должны проходить около 3 км в день в течение 30 минут или более, а также выбрать подходящее регулярное упражнение, такое как езда на велосипеде, аэробика, тай-чи и т.д.
Во-вторых, важно уменьшить и ограничить потребление натрия в рационе.
Важность диеты с низким содержанием натрия должна широко пропагандироваться, и для большинства пациентов с гипертонией рекомендуется ограничить потребление соли до 2-5 г в день, что эквивалентно одному-трем центнерам соли в месяц, и контролировать потребление соленых продуктов, таких как соленые яйца, соленая рыба, соленья и маринованные овощи.
Третий способ заключается в том, чтобы увеличить потребление калия относительно
Калий противодействует негативному влиянию натрия, поэтому при соблюдении диеты с низким содержанием натрия его можно дополнить солями калия или продуктами с высоким содержанием калия. Рекомендуемое суточное потребление калия составляет около 90 ммоль, что эквивалентно 3,5 г, и в целом рекомендуется избегать дефицита калия, употребляя натуральные продукты, особенно овощи и фрукты, такие как соевые бобы, сушеная корица, кишмиш, жареный арахис, сушеная стручковая фасоль и свежие бобы мунг.
В рацион следует включить достаточное количество кальция и магния. Данные показывают, что на кровяное давление больше влияет натрий у людей с низким содержанием кальция в рационе, поэтому при выборе продуктов питания необходимо следить за достаточным потреблением кальция и магния и употреблять больше продуктов, богатых кальцием и магнием.
Качество и количество белка должно соответствовать потребностям пациентов с гипертонией. В прошлом для пациентов с гипертонией особое внимание уделялось низкобелковой диете, но сейчас считается, что нет необходимости строго ограничивать потребление белка, за исключением пациентов с хронической почечной недостаточностью. Источником белка должна быть рыба, соя и продукты из нее, а количество белка в идеале должно составлять 1 г белка на кг массы тела в день.
Следует также сократить количество жира в рационе питания и надлежащим образом контролировать потребление холестерина и насыщенных жиров, причем холестерин в рационе питания желательно ограничить до 300 мг в день, а потребление полиненасыщенных жиров следует увеличить.
Употребление алкоголя должно быть ограничено. Пациенты с гипертонией не должны употреблять алкоголь, но в небольших количествах рекомендуется употреблять слабоалкогольные напитки.
Диета DASH основана на результатах американского исследования по профилактике гипертонии. Она была основана на трех диетах, которые употребляли люди с нормальной гипертонией и легкой гипертонией в течение восьми недель. Первая — типичная американская диета, вторая — диета, богатая фруктами и овощами, и третья — диета DASH, которая характеризуется сбалансированным питанием, включающим фрукты, овощи, молочные продукты с низким содержанием жира и цельные зерна. Он почти так же эффективен, как и медикаментозное лечение, поэтому этот режим питания не только используется для борьбы с гипертонией, но и был включен в качестве одного из примеров в Диетические рекомендации США 2005 года.
Важно также знать о взаимодействии между некоторыми питательными веществами и лекарствами во время лечения гипертонии. Например, продукты с высоким содержанием тирамина, такие как сыр, сметана, чечевица, грибы, вяленое мясо или рыба, пиво и красное глюкозное вино, авокадо, бананы и кишмиш, не следует употреблять во время лечения ингибиторами моноаминоксидазы, поскольку тирамин может вызвать высвобождение норадреналина из постганглионарных симпатических нервных окончаний, вызывая снижение артериального давления. Кроме того, применение диуретиков может вызвать электролитные нарушения, поэтому количество натрия и калия в рационе должно быть соответствующим образом скорректировано.
Во-вторых, профилактика и лечение дислипидемии
Первый включает разумную диету и изменение образа жизни, например, усиленные физические упражнения и отказ от курения, и большинство людей могут снизить уровень липидов в крови с помощью немедикаментозных мер. Через шесть месяцев, если все требования соблюдены, лечение можно продолжить. Если лечение неудовлетворительное, следует использовать дополнительные липидорегулирующие препараты, а пока следует придерживаться диетической модификации. Первый принцип лечения дислипидемии — употребление разнообразной пищи, второй — соблюдение баланса между потреблением пищи и физической активностью для поддержания соответствующего веса, третий — умеренное ограничение потребления натрия до уровня не более 6 г соли в день.
В-третьих, избегайте перекармливания, принимая пищу небольшими и частыми порциями.
Избегайте курения, крепкого чая и всех острых приправ, а рано утром натощак выпивайте стакан простой воды, чтобы разжижить кровь и способствовать скорейшему выведению из нее отработанных продуктов. В-пятых, умеренное употребление алкоголя может повысить уровень ЛПВП и препятствовать свертыванию тромбоцитов. В-шестых, диета с низким содержанием жира, насыщенных жиров и холестерина означает, что энергия, обеспечиваемая жирами в рационе, должна составлять менее 30% от общего количества энергии. Этот показатель может быть средним за неделю и не обязательно должен достигаться каждый день.
IV. Диетическая профилактика сердечно-сосудистых заболеваний
В 2006 году Американский колледж кардиологии опубликовал научное заявление о диете и образе жизни, в котором предлагалась новая концепция общего здорового питания, а не акцентирование внимания на конкретном питательном веществе или продукте.
Конкретными элементами этого заявления являются.
Во-первых, сбалансируйте потребление энергии и физическую активность для достижения или поддержания соответствующего веса тела. Рекомендуется, чтобы взрослые набирали не менее 30 минут физической активности в день в течение большей части недели, а для людей, которые теряют вес, и для детей — не менее 60 минут физической активности в день.
Во-вторых, ешьте диету, богатую овощами и фруктами, которые могут снизить кровяное давление и улучшить другие факторы риска. Рекомендуются темные овощи, а фруктовые соки не рекомендуются, потому что в них нет или очень мало пищевых волокон.
В-третьих, выбирайте цельнозерновые продукты и продукты с высоким содержанием клетчатки, так как пищевые волокна замедляют опорожнение желудка и повышают сытость, что приводит к снижению общего потребления энергии. Не менее половины потребляемой вами крупы должно приходиться на цельное зерно и продукты из него.
В-четвертых, ешьте рыбу, особенно рыбу с жиром, по крайней мере, два раза в неделю.
В-пятых, ограничьте потребление насыщенных или трансжирных кислот и холестерина. Рекомендуется выбирать постное мясо и овощи, обезжиренные и маложирные молочные продукты, бобовые и рыбу вместо мяса, меньше гидрогенизированных жиров и меньше жареной или печеной пищи.
В-шестых, минимизируйте потребление напитков и продуктов с высоким содержанием сахара, чтобы снизить общее потребление энергии и предотвратить увеличение веса.
В-седьмых, выбирайте продукты с низким содержанием соли или без соли, чтобы помочь предотвратить гипертонию у людей с низким кровяным давлением и усилить действие антигипертензивных препаратов, а также снизить риск развития атеросклероза и сердечной недостаточности. В-восьмых, умеренное потребление алкоголя связано с уменьшением сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому рекомендуется воздержаться от употребления алкоголя. Если алкоголь необходим по особым случаям, рекомендуется ограничить его употребление мужчинами не более чем двумя напитками в день, а женщинами — не более чем одним напитком в день, предпочтительно во время еды.