С развитием медицины все больше врачей начинают признавать, что растяжение связок голеностопного сустава может привести к травме связочного аппарата, однако в стране существует множество разногласий по поводу лечения голеностопного сустава после растяжения. Различные врачи высказывают свое мнение, основанное на собственном опыте, и используют его в качестве основы для лечения. Мое мнение однозначно: для пациентов с впервые выявленным вывихом голеностопного сустава после исключения перелома в первую очередь необходимо провести комплексное обследование и формальное консервативное лечение, а для пациентов с болевыми/нестабильными/дискомфортными симптомами после 6 месяцев консервативного лечения, в зависимости от симптомов, следует проводить раннее и адекватное дальнейшее лечение, включая хирургическое. Основанием для такого заключения является строгое соответствие научным принципам доказательной медицины не только нашего собственного опыта, но и данных международной литературы по данному вопросу. Соответствующая база такова: 1. Около 80-85% пациентов могут хорошо восстановиться с помощью различных консервативных методов лечения. Однако более 15% пациентов становятся хронически нестабильными с остаточными трудноизлечимыми болями в голеностопном суставе и нестабильностью сустава, и эти пациенты часто нуждаются в хирургическом лечении1-2; 2. Общепринятые международные протоколы реабилитации, как правило, предусматривают 12 недель (3 месяца), что означает, что 12-недельное консервативное лечение должно быть эффективным, и, наоборот, если оно неэффективно, то может потребоваться дальнейшее обследование и лечение3 -4; 3. Восстановление поврежденных тканей менее вероятно через 6 месяцев. Например, повреждения нервов, которые не восстанавливаются через 6 месяцев, требуют удаления нерва или функциональной реконструкции; переломы, которые не заживают через 6 месяцев, называются разрывами костной ткани и т.д. Еще более сложным является восстановление связок, хрящей и других мягких тканей с плохими заживляющими свойствами. Поэтому на международном уровне с самого начала было признано, что плохое заживление после 6 месяцев консервативного лечения является критерием для хирургического лечения5; 4. Для пациентов, нуждающихся в операции, раннее хирургическое вмешательство более эффективно2. Напротив, если консервативное лечение неэффективно, а пациенты, нуждающиеся в хирургическом лечении, отказываются от операции, это может усугубить состояние и отсрочить сроки лечения. Соответствующие основания таковы: 1. Чем больше времени прошло после травмы связок голеностопного сустава, тем серьезнее повреждение хряща в голеностопном суставе6; 2. Чем больше времени прошло после травмы и чем чаще происходят растяжения связок голеностопного сустава, тем серьезнее рассасывание связок, поэтому возможность сшивания связок при операции теряется, и может быть проведена только реконструкция7. Это подтверждается и нашими клиническими исследованиями и операциями; 3. Чем дольше и чаще происходят растяжения связок голеностопа, тем серьезнее другие осложнения, что влияет на эффективность операции8. Чем дольше и чаще происходят вывихи голеностопного сустава, тем тяжелее другие сопутствующие повреждения, что ухудшает результаты операции8. 4. Чем дольше длится нестабильность голеностопного сустава, тем более выражена потеря чувства равновесия и тем больше вероятность развития вывихов контралатерального голеностопа9. 5. Среди пациентов с травматическим артритом голеностопного сустава, которым потребовалось тотальное эндопротезирование или сращение лодыжек, 17,5 % имели хроническую нестабильность голеностопа. Среди этих пациентов привычные вывихи голеностопного сустава встречались у 10,8%, а у 6,7% был только один вывих. Это свидетельствует о том, что однократные или привычные вывихи голеностопного сустава при отсутствии своевременного лечения могут в дальнейшем перерасти в посттравматический артрит.10 Мы часто видим в хирургии такие повреждения, как повреждение хряща, свободного тела, отрыв нижней малоберцовой кости, синовит и osteochondritis dissecans (см. рис. 1-4), и задаемся вопросом, насколько возможно восстановление после такого рода травм консервативным лечением. Лучший результат может быть достигнут только при хирургическом лечении! Хотя операция не является панацеей, чаще всего своевременное хирургическое лечение может привести к лучшему восстановлению двигательной функции! Поэтому пациентам с вывихами голеностопного сустава, которые лечились консервативно более 6 месяцев с неудовлетворительными результатами, важно отметить: обратитесь за дополнительным обследованием и лечением! Избегайте более серьезных последствий! Рисунок 1. Артроскопическая картина повреждения хряща в медиальном большеберцовом талонно-ладьевидном суставе Рисунок 2. Артроскопическая картина повреждения нижнего тибиофибулярного сустава Рисунок 3. Артроскопическая картина остеофита передней большеберцовой губы Рисунок 4. Артроскопическая картина свободного тела Рисунок 5. Артроскопическая картина массивного синовита