1. каким образом обычно выявляется и диагностируется рак почечной лоханки? Возможность рака почечной лоханки должна рассматриваться у любого пациента с гематурией невооруженным глазом. Обычно используются следующие тесты: (1) Лабораторные тесты: Обычные анализы мочи часто позволяют обнаружить эритроциты. Эксфолиативная цитология мочи должна проводиться несколько раз и имеет положительный результат примерно от 35% до 55%. Клетки мочи могут быть проанализированы методом тонкого слоя жидкости или ДНК-плоидии, что является новым методом диагностики в последние годы. （Ультразвук — это простой, неинвазивный тест. Прямыми признаками и особенностями ультразвукового исследования являются: в почечной лоханке обнаруживается твердая масса с крайне неровными краями и эхогенностью ниже почечной паренхимы. Косвенными признаками являются: ограниченная дилатация собирательной системы почечной лоханки с неравномерной эхогенностью, когда опухоль маленькая. При больших размерах опухоли эхогенность собирательной системы прерывается и расширяется, происходит накопление жидкости в почечной лоханке и чашечках, что характеризуется умеренным накоплением жидкости в лоханке и расширением некоторых чашечек. Опухоли верхних мочевых путей часто вызывают различные степени обструкции мочевых путей. Ультразвуковое исследование чрезвычайно чувствительно в диагностике водянки и точно определяет локализацию поражения. Цветное УЗИ высокого разрешения позволяет визуализировать наличие кровотока в опухоли. Это имеет определенное значение в дифференциальной диагностике опухолей и тромбов. (3) Внутривенная пиелограмма является важным показателем для диагностики заболеваний верхних мочевых путей. При этом заболевании папиллярные опухоли в основном проявляются в виде эксцентрических дефектов наполнения или обструкции. Однако если опухоль вызывает полную обструкцию или серьезное нарушение функции почек, пораженная почка часто не визуализируется, что может серьезно повлиять на локализацию и качественную диагностику заболевания. В этом случае ретроградная урография верхних мочевых путей должна проводиться в плановом порядке в тех случаях, когда внутривенная пиелограмма показывает отсутствие визуализации с одной стороны. Ретроградная пиелограмма может привести к локализации диагноза и качественной диагностике с помощью цитологического исследования. (4) КТ и МРТ, преимущество которых в том, что они не имеют аналогов среди других визуализационных исследований в диагностике и предоперационном стадировании этого заболевания, обладают высокой разрешающей способностью и могут четко показать плотность поражения, степень инфильтрации и связь с окружающими органами после обычного сканирования плюс расширенного сканирования, при этом процент правильного диагноза при раке почечной лоханки составляет 94,3%. Кровоснабжение рака почечной лоханки меньше, чем рака почки. После введения контраста достигается только слабое или умеренное усиление, а значение КТ менее усилено. КТ и МРТ могут не только показать непосредственно саму опухоль, но и отличить рак почечной лоханки от почечно-клеточной карциномы, вторгшейся в почечную лоханку, а также четко увидеть перинефральную инфильтрацию и метастазы в региональных лимфатических узлах. Это помогает хирургу принять решение о разрезе, объеме и предоперационном стадировании. (5) Все пациенты с раком почечной лоханки должны пройти предоперационную цистоскопию, чтобы исключить возможность опухолей мочевого пузыря. Эксфолиативная цитология мочи важна для качественной диагностики рака почечной лоханки. С развитием технологий кавернозной урологии уретероскопия играет важную роль в диагностике рака почечной лоханки. Уретероскопия может быть выполнена всем, у кого есть подозрение на опухоль почечной лоханки и чей диагноз не может быть подтвержден с помощью ИВУ, КТ и цветного УЗИ. 2. В чем разница между раком почечной лоханки и раком почки? Как их можно дифференцировать? (1) Рак почечного таза возникает из эпителия мочевыводящих путей и растет в основном в почечной лоханке. (2) Рак почечного таза сопровождается гематурией на ранней стадии, тогда как рак почки проявляется только тогда, когда опухоль проникает в почечную лоханку на поздней стадии; (3) На расширенной КТ рак почки выглядит как многососудистое поражение, которое имеет более расширенный вид, чем рак почечного таза. У пациентов с раком почечной лоханки чаще обнаруживаются изменения перипельвикальных лимфатических узлов на КТ. (4) Эксфолиативная цитология мочи может быть положительной при карциноме таза, тогда как при карциноме почек эксфолиативная цитология мочи в большинстве случаев отрицательна.