»Международная группа по постпрандиальному контролю глюкозы», международная организация International PGR Study Group, показала, что постпрандиальный контроль глюкозы становится все более важным аспектом управления диабетом, являясь ключевым маркером контроля диабета. Обширные исследования и растущий интерес к постпрандиальному измерению уровня глюкозы в крови показали, что это не только более точный показатель концентрации глюкозы в крови, но и то, что повышенные постпрандиальные значения глюкозы в крови также являются признаком сердечно-сосудистой заболеваемости. Достоверные данные показывают, что у пациентов с диабетом риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в два-четыре раза выше, чем у населения в целом. Кроме того, вероятность смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у больных диабетом в три раза выше, чем у недиабетиков. Согласно результатам крупных клинических исследований, постпрандиальная глюкоза крови является лучшим показателем контроля уровня глюкозы крови, чем глюкоза крови натощак. Кроме того, высокий уровень постпрандиальной глюкозы крови сильно связан с сердечно-сосудистой коморбидностью при диабете, то есть чем выше постпрандиальная глюкоза крови, тем больше вероятность развития тромбоза и тем выше вероятность стенокардии, инфаркта миокарда и инсульта. По мере увеличения постпрандиального уровня глюкозы в крови общая заболеваемость ишемической болезнью сердца и смертельная ишемическая болезнь сердца прогрессивно увеличиваются. Чем выше постпрандиальная глюкоза, тем выше частота развития диабетической микропротеинурии и диабетической ретинопатии. Постпрандиальная гипергликемия может влиять на когнитивные функции, снижая способность мозга обрабатывать информацию и ухудшая память и концентрацию внимания. С другой стороны, постпрандиальная гипергликемия также может привести к изменениям настроения, в результате чего люди могут чувствовать себя малоэнергичными и подавленными. Поэтому пациенты с высокой постпрандиальной глюкозой крови могут выбрать некоторые препараты, стимулирующие инсулин, такие как сульфонуровая кислота или Новалурон, для целенаправленного лечения. В заключение следует отметить, что для пациентов с диабетом важно регулярно контролировать уровень глюкозы крови натощак, 2-часовой постпрандиальный уровень глюкозы крови и гликозилированный гемоглобин, а также поддерживать все показатели глюкозы крови на хорошем уровне в течение длительного времени. Хороший гликемический контроль может предотвратить не только диабетическую макроангиопатию, такую как стенокардия, инфаркт миокарда и инсульт, но и диабетическую микроангиопатию, такую как диабетическая нефропатия и диабетическая ретинопатия. Поэтому, если вы можете контролировать свое питание, правильно заниматься физическими упражнениями, вовремя принимать лекарства и регулярно проводить обследования, люди с диабетом могут очень эффективно контролировать уровень глюкозы в крови и предотвращать и отсрочивать возникновение и развитие осложнений. Что такое постпрандиальная глюкоза крови? Постпрандиальная глюкоза крови обычно относится к глюкозе крови через 2 часа после приема пищи. По сравнению с глюкозой крови натощак, постпрандиальная глюкоза крови является более эффективным предиктором прогрессирования от снижения толерантности к глюкозе до диабета. У нормальных людей повышение уровня глюкозы в крови после еды быстро стимулирует секрецию инсулина, подавляет выработку глюкозы печенью, увеличивает использование глюкозы периферическими тканями (мышцами и жиром) и превращает глюкозу в гликоген и жир для хранения в мышечной ткани. В то же время, секреция некоторых гормонов, повышающих уровень глюкозы в крови, таких как глюкагон, адреналин, глюкокортикоиды и гормон роста, подавляется, что приводит к снижению распада печеночного гликогена и выработки печеночной глюкозы. Комбинация этих двух препаратов заставляет глюкозу крови постепенно возвращаться к уровню после приема пищи, поддерживая ее в диапазоне от 4,4 ммоль/л до 7,8 ммоль/л. После начала диабета из-за снижения функции В-клеток поджелудочной железы выделяется все меньше и меньше инсулина, который не может утилизировать избыток сахара в крови после еды в клетки тканей, что приводит к постпрандиальной гипергликемии. 2. Каковы общие причины постпрандиальной гипергликемии? 1.Постпрандиальная гипергликемия связана с самим диабетом У пациентов с мочекаменной болезнью часто значительно повышается постпрандиальная глюкоза крови из-за нарушения секреции инсулина в ранней фазе и задержки пика инсулина, а если у пациента сочетается с серьезной инсулинорезистентностью, то постпрандиальная гипергликемия сохраняется в течение длительного времени. 2. высокий уровень постпрандиальной глюкозы крови связан с тем, что пациент пренебрегает постпрандиальной глюкозой крови Большинство пациентов с диабетом при мониторинге глюкозы крови, как правило, обращают внимание только на быструю глюкозу крови и редко следят за постпрандиальной глюкозой крови, пока быстрая глюкоза крови достигает нормы, они думают, что все в порядке и не нужно корректировать дозировку лекарств. В результате, когда врач просит провести постпрандиальный анализ крови на сахар, часто оказывается, что уровень сахара в крови тревожно высок, а гликированный гемоглобин также значительно повышен. 3. постпрандиальная гипергликемия также связана с питанием пациента. постпрандиальная глюкоза крови за день значительно повышается после завтрака и обеда, что связано не только с выделением большего количества гормонов, борющихся с инсулином утром, и производством большого количества глюкозы печенью, но также может быть связано с качеством, количеством и способом приготовления завтрака пациента. Некоторые пациенты любят есть на завтрак тонкий рис, так как он дольше нагревается, крахмал легко растворяется в воде и может широко всасываться при контакте с пищеварительными соками после еды. Кроме того, тонкий рис находится в полужидком состоянии, и время опорожнения желудка после еды короче, поэтому легче повысить уровень сахара в крови после еды, съев на завтрак тонкий рис, чем съев сухой рис. 4. высокая постпрандиальная глюкоза крови связана с неправильным применением лекарств пациентами. некоторые пациенты с диабетом 2 типа имеют явное ожирение и инсулинорезистентность, но они использовали инсулиновые стимуляторы длительного действия, такие как эугликемические средства, которые часто трудно контролировать постпрандиальную глюкозу крови из-за их длительного начала действия и не могут улучшить раннюю фазу секреции инсулина при диабете и уменьшить инсулинорезистентность. Кроме того, при применении инсулина некоторые пациенты в основном используют инсулин среднего и длительного действия вместо того, чтобы сочетать его с инсулином короткого или ультракороткого действия с быстрым началом действия, поэтому постпрандиальная глюкоза крови также легко может быть высокой. Как контролировать постпрандиальную гипергликемию? Если вы не привыкли есть на завтрак сухой рис, вы можете приготовить кашу из «десяти зерен риса», т.е. из коричневого риса, черного клейкого риса, проса, гречки, подливы, овса, семян лотоса, крупы и красного ячменя и т.д. Если вы хотите получить лучший вкус, вы можете добавить Лонган, кишмиш и т.д. Употребление этой каши, приготовленной из грубых зерен, может вызвать чувство сытости, время всасывания в кишечнике увеличивается, может поддерживать стабильность сахара в крови. 2. настаивайте на правильных физических упражнениях после еды Правильные физические упражнения после еды могут расходовать тепло тела и способствовать снижению постпрандиальной гипергликемии. Обычно рекомендуется начинать заниматься спортом через полчаса после еды, при этом можно выбрать аэробные виды упражнений, такие как бег трусцой, бодрая ходьба и т.д. Интенсивность упражнений не должна быть слишком большой, а время должно составлять 30-45 минут. Рекомендуется не выполнять интенсивные анаэробные упражнения, последние могут стимулировать симпатическое возбуждение, но повышают уровень сахара в крови. После постановки диагноза диабета 2 типа вы должны не только регулярно проверять уровень сахара в крови натощак и в моче, но и следить за постпрандиальным уровнем сахара в крови, не опасаясь проблем. Для пациентов с диабетом 2 типа следует ежедневно проверять уровень глюкозы в крови при нестабильном состоянии, не реже одного раза в неделю — уровень глюкозы натощак и 2 ч постпрандиальной глюкозы при стабильном состоянии, и не реже одного раза в месяц — уровень глюкозы натощак, 2 ч постпрандиальной глюкозы и глюкозы перед сном в течение дня; в то же время гликированный гемоглобин (HbA.C) является показателем, отражающим контроль постпрандиальной глюкозы, поэтому следует уделять ему внимание во время ежедневного мониторинга. Поэтому при рассмотрении вопроса о том, насколько хорошо контролируется ваш диабет, вы должны уделять все внимание общему контролю глюкозы крови, а не только концентрироваться на глюкозе быстрой крови, и не думать, что глюкоза быстрой крови хорошо контролируется. 4. используйте препараты, которые могут улучшить секрецию инсулина в первой фазе, например, несульфонилмочевинные инсулиновые секретагоги, такие как Регланет и Наглинид, и быстродействующие аналоги инсулина, такие как Новалис и т.д. Эти препараты могут эффективно улучшить секрецию инсулина в ранней фазе, имеют дозозависимый и зависимый от концентрации глюкозы в крови двойной эффект при стимулировании секреции инсулина, и из-за их быстрого метаболизма, возникновение гипогликемии также значительно уменьшается, с хорошим безопасность. Недавно разработанный глюкагоноподобный пептид-1 (GLP-1) также может значительно улучшить гликемический контроль при диабете 2 типа благодаря своей способности значительно повышать секрецию инсулина первой фазы и подавлять высвобождение глюкагона. Кроме того, среди множества противодиабетических препаратов ингибиторы альфа-глюкозидазы также хорошо контролируют постпрандиальную гипергликемию благодаря своей способности задерживать постпрандиальное всасывание углеводов за счет конкурентного ингибирования альфа-глюкозидазы на ворсинках тонкого кишечника.