Женщина 78 лет с «хронической почечной недостаточностью (уремическая фаза)» нуждалась в аутологичном искусственном диализном доступе, но, по оценке местной больницы, «плохие сосудистые условия» не позволяли создать постоянный сосудистый доступ к предплечью. Так пожилой человек после нескольких посещений попал в нашу больницу, и мне посчастливилось увидеть этот «трудный случай». Пожилой возраст, артериосклероз, периферические вены, поврежденные в результате многочисленных проколов или лечения, снижение эластичности сосудов и повышенная хрупкость, маленький (или неактивный) просвет; склонность к «спазму» …… или то, что мы называем «плохим сосудистым состоянием». плохое состояние». Однако этот пациент принес описание, в котором систематически описывалось только «плохое состояние сосудов». К счастью, мы хорошо оснащены по нашей специальности и смогли сразу же провести полную оценку состояния этого пациента. После первоначальной оценки мы пришли к выводу, что создание аутологичного доступа является перспективным, но технически сложным. Мы представили эти результаты и варианты пациенту и его семье, которые отнеслись с пониманием и желанием «работать вместе». Во время операции мы обнаружили, насколько плохим было «состояние сосудов» (см. схему): 1. основной ствол цефалической вены был окклюзирован; 2. лучевая артерия имела множественный склероз, но все еще пульсировала и была достаточно гибкой, чтобы ее могло выдержать наше маленькое сердце; 3. цефалическая вена была тонкой в своих ветвях и при контакте втягивалась, как «мимоза». «В этот момент перед нами встала дилемма: следует ли нам переключиться на другую область диализного доступа, или же лучше наладить доступ к этой ветви, которая все еще может быть перспективной. Мы довели эту проблему до сведения пациента и его семьи, которые по-прежнему настаивали на том, что они уверены в нашей технике, что, по нашему мнению, было одним из тревожных признаков «спора между врачом и пациентом». Однако мы не могли отказаться от лучшего варианта лечения для пациента ради собственного спокойствия. Поэтому мы решили использовать эту ветвь для создания доступа. Поскольку сосуд был настолько тонким, нам пришлось использовать тонкий шов и «специальный» метод для анастомозирования сосуда. Результат, в конце концов, оказался удовлетворительным. Интраоперационное дрожание венозного конца также было довольно пугающим. Однако главное отличие диализа от других процедур заключается в том, что, хотя мы знаем результаты операции на месте, мы не знаем, была ли она успешной, по крайней мере, месяц спустя. Другими словами, мы посадили семена, но потребуется некоторое время, чтобы они созрели. После операции мы попросили пациента продолжать делать «упражнение для фистулы». В этот период произошло много пугающих событий. …… Сначала был «слух» от медсестер в отделении диализа в местной больнице, что это было неудачно; позже были вопросы коллег о выборе рода, которые считали, что он вряд ли созреет; а затем было мнение врачей в местной больнице, что это было «довольно хорошо». Но, как всегда, пациент и его семья проявляли неизменное доверие на протяжении всего времени, и хотя в первые два месяца наблюдалось несовершенное созревание из-за перегорания на упражнениях, последующий месяц настойчивости, наконец, позволил провести успешный гемодиализ аутологичных сосудов предплечья (на фото). Это объясняется тем, что наша специальность постоянно следит за исходом пациента на протяжении всего периоперационного периода, а также доверием и благородным уровнем осведомленности пациента и его семьи. Пациенты и их семьи, действительно, могут сотрудничать с консультацией и лечением только в том случае, если они хорошо понимают болезнь и план ее лечения у врача.