Лечение криптококкового менингита, вызванного внутричерепной гипертензивной компрессионной нейропатией зрительного нерва: рассечение и декомпрессия оболочки зрительного нерва, причины потери зрения у пациентов с криптококковым менингитом: 1. Пациенты с острым высоким внутричерепным давлением, сдавливающим зрительный нерв, что приводит к двустороннему отеку сосочков зрительного нерва, быстрой потере зрения и нечеткости зрения; если внутричерепная гипертензия сохраняется или прогрессивно повышается и не контролируется или не снимается в течение длительного периода времени, она будет сдавливать зрительный нерв в течение длительного периода времени, что приведет к дальнейшему сужению поля зрения и в конечном итоге к слепоте. В дальнейшем это приведет к сужению поля зрения и в конечном итоге к слепоте. 2. у небольшого числа пациентов наблюдается частичный или полный паралич слухового, лицевого и возвратного мозгового нерва вследствие устойчивой внутричерепной гипертензии, с потерей слуха и ограниченной абдукцией обоих глаз. 3. хотя в патологоанатомическом заключении (или на вскрытии) показано, что основные патологические изменения у пациентов с криптококковым менингитом происходят в менинге и бассейнах мозга, (общая картина показывает закупорку менингеальных сосудов, расширение извилин, обмеление сульциев и помутнение мягких оболочек, особенно у основания мозга. Желтый, вязкий, желеобразный экссудат можно увидеть в понтинном бассейне, зрительном бугре, мозжечковом медуллярном бассейне, латеральной борозде, основании мозга и расширенном субарахноидальном пространстве). Однако у небольшого числа пациентов наблюдаются мелкие гранулярные узелки или мешочки с желатинообразным экссудатом в ткани мозга; нельзя исключить повреждение паренхимы мозга криптококками. В небольшом количестве случаев биопсия оболочки зрительного нерва после рассечения и декомпрессии оболочки зрительного нерва показала наличие криптококка в оболочке зрительного нерва, что позволяет предположить, что сам криптококк может поражать зрительный нерв, т.е. что сам криптококк или его токсин могли быть вовлечены в повреждение зрительного нерва. Процедура и обоснование рассечения и декомпрессии оболочки зрительного нерва Рассечение и декомпрессия оболочки зрительного нерва — это прямая трансорбитальная процедура, которая обнажает внутриорбитальный сегмент зрительного нерва и рассекает внутриорбитальный сегмент оболочки зрительного нерва для дренирования спинномозговой жидкости из тканей орбиты и снижения внутричерепного давления. Оболочка зрительного нерва имеет слепой конец у зрительного сосочка, в результате чего давление на зрительный нерв гораздо выше, чем на остальную часть зрительного нерва. С помощью этой процедуры эффективно снимается давление и компрессия на слепом конце сосочка оболочки зрительного нерва. Конечным результатом является защита зрительного нерва с такими клиническими проявлениями, как исчезновение отека сосочков зрительного нерва, улучшение остроты зрения, снижение внутричерепного давления и уменьшение или исчезновение признаков менингеального раздражения. В настоящее время за рубежом эта процедура применяется в основном у пациентов со снижением остроты зрения вследствие доброкачественной внутричерепной гипертензии (она же: идиопатическая внутричерепная гипертензия, церебральная псевдотумора, IIH), посттравматического субарахноидального кровоизлияния в зрительный нерв (наш отчет об успешной операции будет упомянут позже), а также может быть полезной у пациентов с неартериальной ишемией. пациентов с нейропатией зрительного нерва. На самом деле, рассечение и декомпрессия оболочки зрительного нерва является лучшим вариантом при любой причине потери зрения из-за повышенного внутричерепного давления и последующего сдавливания зрительного нерва, а также при дефектах или сужении поля зрения. Эта процедура превосходит декомпрессию зрительного канала по сложности и контролю рисков, и не менее эффективна, чем декомпрессия зрительного канала.