Остеопороз как у мужчин, так и у женщин связан со снижением секреции половых гормонов, поэтому логично лечить таких пациентов половыми гормонами. Существует большая разница между мужчинами и женщинами в возникновении переломов при пожилом остеопорозе, причем у женщин этот показатель даже в четыре раза выше, чем у мужчин, поэтому мы в основном обсуждаем заместительную гормональную терапию для женщин. Эстроген обладает эффектом снижения преобразования костной ткани для поддержания костной массы. Остеопороз у женщин в постменопаузе характеризуется повышенной мобилизацией костного кальция и снижением всасывания кальция в кишечнике, что не зависит от возраста наступления менопаузы, но напрямую связано с эстрогеном. Исследования показали, что рецепторы эстрогена присутствуют в кишечнике, почках, на остеобластах и остеокластах, поэтому лечение эстрогеном в постменопаузе может восстановить всасывание кальция в кишечнике и увеличить реабсорбцию кальция в моче, что приводит к снижению содержания кальция в крови и уменьшению выделения кальция с мочой для коррекции отрицательного баланса кальция, тем самым способствуя формированию костей и подавляя их резорбцию. Хотя эстрогеновая терапия более эффективна и была предложена еще в 1930-х годах, фатальным недостатком является то, что ее канцерогенное воздействие на органы-мишени — матку и молочные железы — до сих пор остается несколько спорным. Henrieh (10) провел обзор 24 оригинальных статей, 3 комплексных анализов и 5 исследований с минимальным смещением, а Crandy (11) обобщил 39 эпидемиологических исследований и 4227 образцов биопсии молочной железы, проведенных Depont у 3303 женщин, и показал, что эстроген не повышает риск развития рака молочной железы. Однако многие исследования показали, что длительное применение эстрогенов может привести к гиперплазии эндометрия, функциональным маточным кровотечениям и даже к риску развития эндометриальной и гепатоцеллюлярной карциномы. По некоторым статистическим данным, заболеваемость раком эндометрия составляет 390/100 000 при использовании только эстрогена, 245/100 000 без эстрогена и 45/100 000 при комбинированном использовании эстрогена и прогестина. Однако из-за короткой продолжительности применения прогестинов необходимо дальнейшее наблюдение. Во время применения прогестинов необходимо регулярно проводить вагинальное УЗИ, чувствительность которого при поражении эндометрия достигает 98,2% (13). В настоящее время, помимо этинилэстрадиола, этиленэстрадиола, нил-эстрола, комбинированных эстрогенов с метилпрогестероном (ангиопрогестерон) и метопрогестероном (гинекологические таблетки), в клинической практике также появились синтетические препараты, такие как капсулы от гинекомастии и Левитра. Лу Бяо и др. провели испытания на животных и предположили, что тетрациклин-эстрон в полной мере использует свойства тетрациклина и хелатного кальция для точной агрегации эстрона к определенному целевому участку, участку восстановления кости, увеличения частоты активации костной ткани, содействия формированию кости и отложения кальция в минерализованной границе между минерализованной костью и костеподобным материалом, при этом максимально снижая побочные эффекты эстрогена. Что касается мужских гормонов, Цзяо Шухуа предложил, что метилтестостерон может как способствовать производству костной ткани, так и подавлять остеолиз, а нандролон фенилпропионат способствует образованию костного матрикса, поэтому его могут использовать как мужчины, так и женщины.