Концепция печени.
Большая часть печени человека расположена в правой верхней части брюшной полости и является самым крупным органом в организме, обычно весом около 1200-1600 г, составляя 2-3% от массы тела. Нормальная печень имеет богатое кровоснабжение, красновато-коричневый цвет, мягкую и хрупкую структуру. Печень — это самая большая пищеварительная железа в организме и центральная станция обмена веществ в организме, важнейший и жизненно важный орган для поддержания жизнедеятельности.
Его основные функции: обмен питательных веществ (сахаров, жиров, белков и т.д.), синтетические функции (например, белки, необходимые для роста человека, и большинство факторов свертывания крови), синтез и секреция желчи, функции биотрансформации, детоксикация, защитные и иммунные функции.
Трансплантация печени.
Когда заболевание печени переходит в опасную для жизни стадию, печень, утратившая свою функцию, удаляется хирургическим путем, а здоровая, жизнеспособная печень имплантируется в организм пациента для спасения его умирающей жизни — этот процесс известен как трансплантация печени. Трансплантация печени стала единственным эффективным методом лечения конечной стадии болезни печени и является обычным методом лечения прогрессирующих заболеваний печени. Более 100 000 человек во всем мире получили новую жизнь благодаря трансплантации печени.
Трансплантация печени в интересах жизни.
Это развитие расщепленной трансплантации печени. Это хирургическая процедура, при которой часть печени удаляется из здорового человеческого организма и пересаживается пациенту в качестве донорской печени, или, если между донором и реципиентом существует кровное родство, это называется пересадкой родительской печени.
Значение родительской трансплантации печени.
Пересадка родительской печени — это серьезная операция, при которой в качестве донора вырезается печень здорового человека, а человек, который является донором, «невинно» подвергается серьезной операции, которая требует огромных затрат. Этические дебаты, сопровождающие этот метод, не прекращались с первого дня его создания и с большой интенсивностью проникали в каждую деталь клинической практики. Медицинский подход к трансплантации родительской печени существует для того, чтобы облегчить нехватку донорской печени и сократить время ожидания трансплантации у пациентов с конечной стадией заболевания печени.
С медицинской точки зрения, трансплантация родительской печени является вершиной технологии пересадки печени и оказала глубокое влияние на развитие трансплантации печени и хирургии печени. Интенсивное изучение внутренней анатомии печени способствовало развитию хирургических методов и позволило извлечь пользу и из других хирургических операций на печени. Исследования в области регенерации печени, резерва функции печени и защиты функции печени продвинули гепатологию вперед. Всестороннее внедрение микрохирургической техники в пролиферативную трансплантацию печени способствовало пересечению и интеграции смежных дисциплин. В заключение следует отметить, что трансплантация про-печени оказала глубокое влияние на развитие трансплантологии и хирургии.
С точки зрения пациента, это дает новый способ покончить с долгим и мучительным ожиданием источника печени и угрозой смерти, и начать новую жизнь с помощью близкого человека, которому вскоре будет проведена трансплантация печени. К сожалению, даже при поддержке близких и добровольцев, готовых сделать пожертвование, только около 1/3 пациентов в конечном итоге получают удачу в пересадке печени. Большинство из них в конечном итоге не могут пройти процедуру по целому ряду причин, таких как несоответствие группы крови и неподходящие физические условия.
Если вы отдадите часть своей печени, сможет ли оставшаяся часть вырасти снова?
Ответ — да. Печень — единственный существенный орган в организме, способный к регенерации и обладающий мощным восстановительным потенциалом. Нормальные клетки печени находятся в непролиферативном состоянии, но сразу после удаления части печени оставшиеся клетки проявляют удивительную способность к пролиферации, причем быстрая компенсаторная пролиферация превосходит воображение обычного человека. Было замечено, что у крысы, у которой было удалено 70% печени, через 10-14 дней печень выросла до первоначального размера. Печень человека растет относительно медленно, обычно возвращаясь к исходному размеру через 3 месяца после удаления, а достигнув исходного размера, она перестает расти. Донорская часть печени также вырастет до веса целой печени у реципиента.
Хочет ли кто-нибудь пожертвовать свою печень, но боится последствий для своего здоровья и страшных осложнений?
Это обычный вопрос для многих людей, желающих пожертвовать свою печень: ведь здоровый человек не является здоровым человеком после того, как у него вырезали часть печени, верно? Или что это слишком дорого для семьи, чтобы два человека одновременно сталкивались с возможными рисками операции …… В действительности, любая операция, включая, казалось бы, простую аппендэктомию, имеет потенциальный риск осложнений, и трансплантация печени не является исключением. Из десятков тысяч трансплантаций печени, проведенных в мире, 19 доноров печени умерли, некоторые из этих смертей были связаны не с процедурой трансплантации, а с непреднамеренными травмами и другими заболеваниями, и это составляет всего 0,2% от всех трансплантаций печени и намного меньше, чем обычный уровень смертности около 1% при лобэктомии (например, рак печени). К счастью, большинство этих случаев произошло в самом начале проведения операций по пересадке печени в поддержку жизни, и благодаря сегодняшним усовершенствованным технологиям больше не было зарегистрировано ни одного случая смерти доноров печени, связанного с операцией. Однако общие осложнения все же существуют, наиболее распространенными из них являются желчный свищ, инфекция и кровотечение, которые можно вылечить при соответствующем лечении.
После донорства печени донора обычно выписывают из больницы через 10 дней, через месяц после операции он может вернуться к выполнению простых задач, а через три месяца — полностью вернуться к повседневной работе и жизни.
Преимущества и недостатки трансплантации родительской печени (опишите несколько ситуаций, связанных с кровью, не связанных с кровью)
Многие пациенты и семьи, выбирая трансплантацию печени, постоянно спрашивают своих врачей, что лучше — трансплантация родительской печени или традиционная пересадка трупной печени. На самом деле, ранняя про-трансплантация печени проводится в основном для того, чтобы облегчить нехватку доноров, особенно для пациентов с печеночной трансплантацией в педиатрии. В Европе примерно 15-20% детей с заболеваниями печени умирают каждый год в ожидании трансплантации печени, и появление трансплантации печени от родителей к пациентам значительно снизило это напряжение между спросом и предложением. По мере продолжения трансплантации прижизненной печени выяснилось, что этот метод имеет большие преимущества перед традиционной трансплантацией трупной печени. Во-первых, короткое время ишемии значительно снижает билиарные осложнения, связанные с ишемическим реперфузионным повреждением. Во-вторых, она гистосовместима, так как трансплантация печени в основном проводится между родственниками, с определенной степенью родства между донором и реципиентом, и вероятность отторжения после трансплантации снижается, а у некоторых пациентов даже развивается иммунная толерантность, что означает отсутствие необходимости в приеме антирецидивных препаратов, и реципиент уже относится к пересаженной печени как к «родной». В случае неродственных родственников, например, мужа и жены, риск отторжения такой же, как и при обычной пересадке печени между неродственниками. В-третьих, поскольку операция является факультативной, можно полностью изучить изображения внутренних и внешних сосудов и желчевыводящих путей донора и реципиента, скорректировать состояние питания реципиента, улучшить функцию жизненно важных органов и провести тщательное предоперационное обсуждение для разработки тщательного плана лечения.
Конечно, трансплантация печени имеет свои недостатки, в первую очередь, это безопасность донора: в мире умерло 19 доноров печени. Во-вторых, поскольку анастомозируемые сосуды и желчные протоки тоньше, чем при пересадке целой печени, они подвержены сосудистым или билиарным осложнениям после операции, кроме того, в печени донора-реципиента есть участки, где могут возникнуть кровотечения и билиарные фистулы. Однако благодаря совершенствованию технологий, особенно использованию микрохирургической техники, вышеупомянутые сосудистые и билиарные осложнения значительно уменьшились.
Выбор трансплантации печени в пользу жизни также оценивается с точки зрения финансового положения семьи, срочности заболевания и наличия подходящего и дефицитного органа.
Какие требования предъявляются к донору для трансплантации печени в интересах жизни?
Во-первых, донор должен быть полностью осведомлен о концепции и знаниях живой трансплантации печени и полностью добровольно пожертвовать часть своей печени безвозмездно. Для этого хирург должен неоднократно объяснить перед процедурой следующее: во-первых, текущий статус про-лайф трансплантации печени, во-вторых, текущее состояние пациента и последствия и риски получения про-лайф трансплантации печени, и, наконец, возможные риски для донора во время и после процедуры и влияние на состояние его здоровья и повседневную жизнь.
Во-вторых, донор должен быть здоровым взрослым человеком (от 18 до 60 лет) и соответствовать следующим требованиям: во-первых, отсутствие серьезных системных органических или инфекционных заболеваний. Во-вторых, основные органы тела должны хорошо функционировать, с нормальной морфологией и структурой печени и ее основных сосудов и желчных протоков. В-третьих, хорошая резервная функция печени, отсутствие предшествующих заболеваний печени и отсутствие длительного злоупотребления алкоголем. В-четвертых, группа крови должна быть совместимой или соответствовать принципам переливания крови, например, печень группы О может быть сдана пациенту с любой другой группой крови. В-пятых, отсутствует психическое расстройство, и человек полностью способен к автономному поведению.
Какие пациенты с заболеваниями печени подходят для трансплантации печени?
Вообще говоря, про-трансплантация печени может быть выполнена при всех заболеваниях, которые поддаются обычной трансплантации печени, которые в основном включают следующие заболевания.
1. существенные заболевания печени, вызванные непатогенными микроорганизмами. Такие как алкогольный цирроз печени, острая и хроническая печеночная недостаточность вследствие воздействия лекарств и химических токсинов, врожденный фиброз печени, кистозно-фиброзная болезнь печени, гигантские кисты печени, синдром Бу-плюс, тяжелая необратимая травма, аутоиммунный гепатит и др.
2. различные виды гепатита и цирроза, вызванные различными патогенными микроорганизмами, приводящие к печеночной недостаточности и портальной гипертензии. К ним относятся острый и хронический гепатит, вызванный вирусом гепатита В (HBV) и вирусом гепатита С (HCV), цирроз печени, шистосомоз, энцистит печени и т.д. Среди них острый и хронический гепатит, цирроз и печеночная недостаточность, связанные с инфекцией HBV, являются наиболее распространенными показаниями к трансплантации печени в Китае в настоящее время, составляя от 80% до 90% всех случаев.
3. врожденные нарушения обмена веществ. Например, гепатомегалия (болезнь Вильсона), нарушение накопления гликогена, гипераммонемия, дефицит антитрипсина, семейная негемолитическая желтуха, тирозинемия и др. Эти заболевания, при которых у пациентов нарушен метаболизм определенных веществ, могут привести к ранней смерти или аномальному развитию ребенка, являются более распространенными показаниями к педиатрической трансплантации печени.
4. Холестатические заболевания. Такие как врожденная билиарная атрезия, первичный билиарный цирроз (ПБЦ), склерозирующий холангит (СПХ), вторичный билиарный цирроз, болезнь Калори, атрезия внутрипеченочных желчных протоков (болезнь Байлера) и т.д. При этих заболеваниях основным клиническим проявлением у пациентов является желтуха, которая может быть высокой, но синтетическая функция печени может оставаться нормальной в течение длительного времени. Среди них ПБК и ПСК подвержены риску рецидива после трансплантации.
5. опухоли печени: злокачественные опухоли печени без внепеченочных метастазов и крупной сосудистой инвазии также могут быть показанием к трансплантации печени. 2000 Всемирный конгресс по трансплантации, состоявшийся в Милане, Италия, рекомендовал проводить трансплантацию печени при раке печени в соответствии с Миланскими критериями, т.е. одиночная опухоль менее или равна 5 см в диаметре, множественные опухоли не более 3, максимальная не более 3 см и без крупной сосудистой инвазии. 5-летняя бесопухолевая выживаемость при трансплантации печени при раке печени в соответствии с этим стандартом может достигать 80%, что значительно лучше, чем при традиционных методах лечения. Особенно в Китае, где подавляющее большинство раковых заболеваний печени возникает на основе цирроза и на фоне инфекции HBV или HCV, трансплантация печени обеспечивает многосторонний эффект лечения.
Какие пациенты не подходят для трансплантации печени в пролайф?
1. пациенты с заболеваниями иммунодефицита человека (СПИД)
2. пациенты с распространенным раком печени с внепеченочными метастазами.
3. Рак внутри- и внепеченочных желчных протоков.
4. тяжелые пороки развития, которые не подходят для трансплантации печени.
5. Пациенты с необратимой печеночной энцефалопатией.
6. различные сепсисы и тяжелые системные инфекции.
7. прогрессирующие сердечно-легочные нарушения.
8. пациенты с алкогольной зависимостью.
9. пациенты с наркотической зависимостью и психическими заболеваниями.
Что мне делать, если я хочу пожертвовать часть своей печени, чтобы спасти любимого человека?
Сначала соберите всю информацию о пациенте и отправляйтесь на консультацию в клинику трансплантологии (консультация по телефону также допустима). После того как врач подтвердит, что пациент показан к трансплантации печени, ему может быть проведен первичный отбор подходящего донора на основе группы крови члена семьи. Основные тесты включают КТ печени, размер и сосудистость печени, показатели функции печени, гепатологические тесты и тесты на другие инфекционные заболевания, а также тесты на функции сердца, легких и почек. После подтверждения полной нормы информация о пациенте и доноре, а также доказательства родственных отношений (например, семейный регистр, справка из местного бюро общественной безопасности и т.д.) передаются в этический комитет больницы по трансплантации для обсуждения, и в случае положительного решения операция может быть назначена на более поздний срок.