Остеопороз — это «тихая эпидемия», на ранних стадиях не имеющая симптомов, но часто, когда заболевание становится серьезным до определенной степени, внезапно появляются боли и переломы, поэтому остеопороз также известен как «тихий убийца», и ему уделяется все больше внимания. Всемирный день борьбы с остеопорозом отмечается ежегодно 20 октября.
Типология и профилактика остеопороза
I. Обзор
Остеопороз (ОП) — это системное заболевание костной ткани, характеризующееся снижением костной массы и разрушением тонкой структуры кости, что приводит к повышенной хрупкости костей и восприимчивости к переломам. Это заболевание может встречаться у представителей разных полов и в любом возрасте, но в основном оно наблюдается у женщин в постменопаузе и пожилых мужчин. Остеопороз делится на две основные категории: первичный и вторичный. Первичный остеопороз подразделяется на постменопаузальный остеопороз
(тип I), сенильный остеопороз (тип II) и идиопатический остеопороз (включая подростковый тип). Постменопаузальный остеопороз обычно возникает в течение 5-10 лет после менопаузы; старческий остеопороз обычно относится к остеопорозу, возникающему после 70 лет; идиопатический остеопороз в основном возникает у подростков, причина которого до сих пор неизвестна.
II. Факторы риска
(А) Неконтролируемые факторы
Этническая принадлежность, пожилой возраст, женская менопауза, семейный анамнез по материнской линии.
(B) Контролируемые факторы
Низкая масса тела, низкий уровень половых гормонов, курение, чрезмерное употребление алкоголя, кофе и газированных напитков, отсутствие физической активности, дефицит кальция и/или витамина D в рационе питания (низкая освещенность или недостаточное потребление), некоторые заболевания и применение определенных лекарственных препаратов (вторичный остеопороз).
III. Клинические проявления
Боль, деформация позвоночника и возникновение хрупких переломов являются наиболее типичными клиническими проявлениями остеопороза. Однако у многих пациентов с остеопорозом на ранней стадии часто нет явных осознанных симптомов, и часто остеопоротические изменения обнаруживаются только после возникновения перелома по результатам рентгенографии или исследования плотности костной ткани.
(a) Боль: пациенты могут испытывать боль в пояснице или периферическую боль, причем боль может усиливаться при увеличении активности или ограничении активности, а в тяжелых случаях возникают трудности при переворачивании, сидении и ходьбе.
(ii) Деформация позвоночника: у пациентов с тяжелой формой остеопороза может наблюдаться укорочение роста и горбатость. Компрессионные переломы позвонков могут привести к деформации грудной клетки, сдавливанию брюшной полости, повлиять на сердечно-легочную функцию и т.д.
(iii) Перелом: Перелом, возникающий после легкой травмы или повседневной деятельности, является хрупким переломом. Наиболее распространенными местами переломов хрупкости являются грудной и поясничный отделы позвоночника, бедро, дистальные лучевая и локтевая кости (область запястья), проксимальный отдел плечевой кости (около плеча) и пятка стопы. Переломы могут возникать и в других местах. После того как произошел перелом хрупкости, риск повторного перелома значительно возрастает.
IV. Диагностика
(I) Измерение минеральной плотности костной ткани
Минеральная плотность костной ткани (BMD), называемая минеральной плотностью кости, в настоящее время используется для диагностики остеопороза, прогнозирования риска остеопоротического перелома, мониторинга естественного течения заболевания и оценки фармакологических вмешательств.
Это лучший количественный показатель для диагностики остеопороза, прогнозирования риска перелома, мониторинга естественного течения заболевания и оценки эффективности фармакологических вмешательств. Риск перелома связан с низким уровнем BMD, а риск перелома увеличивается при наличии других факторов риска.
Костная денситометрия: Двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA) является общепринятым в настоящее время методом скрининга плотности костной ткани, а ее измерение — золотым стандартом диагностики остеопороза. Наш костный денситометр использует метод двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Во время исследования на стол необходимо положить только недоминирующую руку, а результат будет получен через одну-две минуты, что является точным, удобным и быстрым.
(В) Диагностические критерии
Обратитесь к диагностическим критериям, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). На основе костной денситометрии: Обычно используется Т-значение, а именно
①T-значение R-1,0 — нормальная костная масса
② -2,5T-значение -1,0 — сниженная костная масса (или низкая костная масса)
③T-значение Q-2,5 — остеопороз
④ Тяжелый остеопороз, если значение Т Q-2,5 сопровождается одним или несколькими переломами.
Для неменопаузальных женщин диагностическими критериями являются
① Z-значение > -2, при этом показатели BMD находятся в пределах нормы для той же возрастной группы.
② Z-значение ≤ -2, BMD ниже, чем у нормальных сверстников. Если значение T > -2,5 или Z ≤ -2, а также при клиническом возникновении хрупкого перелома может быть поставлен диагноз остеопороза. Место обследования: поясничный отдел позвоночника 1-4 или бедро.
V. Профилактика и лечение
Первичная профилактика: Это профилактика болезни без болезни. С помощью различных подходящих способов и методов, таких как увеличение активности на свежем воздухе, разумное воздействие солнечного света, научный фитнес и т.д., чтобы получить идеальную пиковую костную массу. Уменьшить потерю костных минералов у женщин в перименопаузе и постменопаузе и пожилых людей и снизить заболеваемость остеопорозом. Для активной профилактики вторичного остеопороза, помимо правильной профилактики и лечения первичных заболеваний, при лечении определенных заболеваний следует с осторожностью и в соответствующих количествах применять препараты, которые могут вызвать побочные эффекты, такие как остеопороз (глюкокортикоиды, гепарин, противоэпилептические препараты и т.д.), и принимать соответствующие меры для предотвращения возникновения таких осложнений, как остеопороз.
Вторичная профилактика: Это раннее лечение заболевания, раннее выявление, ранняя диагностика и раннее лечение посредством исследования и скрининга плотности костной ткани, усиление контроля и медицинского руководства для людей, склонных к остеопорозу, облегчение боли в костях, улучшение здоровья и повышение качества жизни с помощью фармакологических и нефармакологических средств.
Улучшение качества жизни с помощью лекарственных и нелекарственных средств для облегчения боли в костях, улучшения здоровья и замедления старения.
Третичная профилактика: Это комплексная профилактика и лечение, направленные на предотвращение переломов.
Часто используемые препараты для лечения остеопороза
Показания к медикаментозному лечению: люди с существующим остеопорозом (TQ2.5) или перенесшие хрупкий перелом; или люди с существующей потерей костной массы (-2.5T1.0) с факторами риска развития остеопороза.
Кальций: рекомендуемое суточное потребление кальция 800 мг (количество элементарного кальция) для взрослых является подходящей дозой для достижения идеального костного пика и поддержания здоровья костей, а рекомендуемое суточное потребление кальция 1000 мг для женщин в постменопаузе и пожилых людей.
Витамин D: 400 единиц в день для женщин в возрасте 51-70 лет и 600 мг в день для пожилых женщин в возрасте 70 лет и старше. верхний предел безопасного суточного потребления витамина D составляет 2000 единиц.
Комплексный препарат: Кальций D, комбинация карбоната кальция и активного витамина D3, каждая таблетка содержит 600 мг элементарного кальция и 125 единиц активного витамина D. 1 — 2 таблетки в день. Принимайте 1 таблетку за 1 час до сна, чтобы поддерживать стабильный уровень кальция в крови ночью и уменьшить или не вызывать ночную гипокальциемию (судороги). Следите за запорами во время приема препарата.
Активный витамин D: Соответствующие дозы активного витамина D (например, a-бонитол, остеотриол) способствуют формированию и минерализации костной ткани и тормозят ее резорбцию.
Кальций также ингибирует резорбцию костной ткани. Необходимо регулярно проверять уровень кальция в крови и моче. Исследования показали, что активный витамин D полезен для повышения плотности костной ткани, увеличения мышечной силы и равновесия у пожилых людей, а также для снижения риска падений, что в свою очередь снижает риск переломов. Активный витамин D, который включает 1a-гидроксивитамин D (a-скелетол) и 1,25-бисгидроксивитамин D (остеотриол), больше подходит для пожилых людей. Первый эффективен при нормальной функции печени, а второй не зависит от функции печени или почек. Их следует применять под руководством врача и регулярно контролировать уровень кальция в крови и моче. Доза остеопонтинола составляет 0,25-0,5 мг/день; а-остеопонтинола — 0,25-0,75 мг/день. При лечении остеопороза его можно комбинировать с другими противоостеопорозными препаратами.
Бисфосфонаты: эффективно подавляют активность остеокластов и уменьшают преобразование костной ткани (потерю кальция и фосфора). Данные клинических исследований показывают, что алендронат (например, алендронат натрия) может значительно увеличить плотность костной ткани в поясничном отделе позвоночника и бедре и значительно снизить риск переломов позвонков и бедра. При строгом соблюдении правильного режима дозирования (например, алендронат следует принимать утром натощак, запивая 200 мл воды, не ложиться и не есть в течение 30 минут после приема препарата) лекарственный рефлюкс или язва пищевода могут возникнуть у очень немногих пациентов. Поэтому его следует с осторожностью применять у пациентов с эзофагитом, активными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки, рефлюкс-эзофагитом. Последний более удобен в приеме, меньше раздражает пищеварительный тракт, эффективен и безопасен, а значит, имеет лучшую комплаентность.
Кальцитонин: подавляет биологическую активность остеокластов и уменьшает их количество. Он может предотвратить потерю костной ткани и увеличить костную массу. В настоящее время в клинической практике используются два типа аналогов кальцитонина: кальцитонин лосося и аналоги кальцитонина угря. Данные рандомизированных двойных слепых контролируемых клинических исследований показали, что 200 МЕ синтетического назального спрея кальцитонина лосося в день снижают частоту переломов позвонков у пациентов с остеопорозом. Другим выдающимся свойством аналогов кальцитонина является их способность значительно облегчать боль в костях, что эффективно при хронической боли, вызванной остеопоротическими переломами или деформациями скелета, а также при боли в костях, вызванной такими заболеваниями, как опухоли костей, что делает их более подходящими для пациентов с остеопорозом, имеющих болевые симптомы. Курс применения препаратов на основе кальцитонина зависит от состояния и других условий пациента. В целом, доза применения составляет 50 МЕ/доза кальцитонина лосося, подкожно или внутримышечно, от 2 до 5 раз в неделю в зависимости от состояния; 200 МЕ/день назального спрея кальцитонина лосося; 20 МЕ/неделя кальцитонина угря, внутримышечно. При применении кальцитонина у небольшого числа пациентов может наблюдаться гиперемия лица, тошнота и другие побочные реакции, а иногда и аллергические явления.
Помимо вышеперечисленных препаратов, существуют эстрогены, селективные модуляторы рецепторов эстрогена, гормоны щитовидной железы и некоторые традиционные китайские препараты (например, капсулы Jin Tian Ge и капсулы Strong Bone), которые могут применяться отдельно в зависимости от состояния и индивидуальной ситуации.
Остеопороз — это заболевание, которое можно предотвратить и лечить на ранней стадии, поэтому давайте все примем меры и сделаем так, чтобы у всех были крепкие кости!