1. Некоторые пациенты были протестированы на диабетическую ретинопатию, но при ежегодном физическом обследовании уровень глюкозы в крови у них в норме, и они отрицают наличие диабета. Ответ:Я сталкивался в клинике с несколькими подобными пациентами. При фундус-обследовании выявляются признаки диабетической ретинопатии (глюкозной ретинопатии), но пациент отказывается признать, что у него диабет. Пациент отказывается признать, что у него диабет, потому что в его отделении каждый год проводятся медосмотры и сахар в крови каждый год в норме. На самом деле, обычные медицинские осмотры не позволяют полностью исключить диабет, поскольку измеряют уровень сахара в крови. У некоторых пациентов с диабетом нормальный уровень глюкозы крови натощак, но высокий уровень глюкозы крови после еды. Более того, большинство медицинских обследований проводится только раз в год, поэтому нормальный уровень глюкозы в крови один раз не означает, что существует большая проблема. Для того чтобы уточнить, есть у вас диабет или нет, можно рассмотреть возможность выборочной проверки уровня глюкозы в крови. Пациентам с подозрением или семейной историей диабета также необходимо продолжать делать тест на толерантность к глюкозе. 2. некоторые пациенты, у которых диабет был обнаружен всего несколько месяцев назад, приходят в офтальмологическое отделение для проведения фундус-обследования, и у них обнаруживается диабетическая ретинопатия. Можно ли сказать, что у пациента на самом деле уже давно есть болезнь? Является ли длительность диабета фактором риска? О: Как правило, диабетическая ретинопатия не проявляется, когда вы впервые заболеваете диабетом. Однако по мере прогрессирования заболевания, обычно через 7-8 лет, постепенно начинает проявляться диабетическая ретинопатия, и по мере прогрессирования заболевания поражения становятся все более тяжелыми. Более чем у 70% пациентов с длительностью заболевания более 10 лет развивается различной степени выраженности глюкоза сетчатки, и эта доля превышает 90% у пациентов с длительностью заболевания более 20 лет. Кроме того, при диабете 1 типа диабетическая ретинопатия возникает рано и протекает тяжело, в то время как при диабете 2 типа ретинопатия возникает относительно позже. 3. Некоторые пациенты говорят, что их недавний контроль сахара в крови довольно хороший, около 6-7 ммоль/л, но диабетическая ретинопатия в глазном дне очень тяжелая. Означает ли это, что хороший краткосрочный контроль уровня глюкозы в крови не имеет практического значения? О: Развитие диабетической ретинопатии является длительным хроническим процессом и требует длительного гликемического контроля для получения результатов. Существуют данные о том, что на каждый 1% снижения гликозилированного гемоглобина HbA1C приходится 21% снижения риска развития глюкозурии сетчатки и 43% снижения риска прогрессирования. Развитие диабетической ретинопатии — необратимый процесс, и никакие краткосрочные меры по контролю гликемии не могут улучшить течение болезни, если она уже возникла; ее можно только стабилизировать или улучшить с помощью соответствующего лечения. Даже в этом случае хороший гликемический контроль может предотвратить быстрое усугубление поражения. Кроме того, колебания уровня глюкозы в крови также являются фактором усугубления диабетической ретинопатии. Упор на контроль уровня глюкозы в крови не должен приводить к слишком сильным колебаниям уровня глюкозы в крови или даже гипогликемии. 4. является ли сочетание сахарного диабета с гипертонией, гиперлипидемией и беременностью фактором риска развития диабетической ретинопатии? О: Существует ряд факторов риска, которые могут увеличить вероятность возникновения или тяжесть ретинопатии, например, гипертония, гиперлипидемия, анемия, почечная недостаточность, беременность и неправильный образ жизни. Эти факторы риска, как правило, влияют на кровеносные сосуды, приводя к склерозу сосудов, повышенной утечке капилляров и т.д. Если уровень сахара в крови, артериальное давление и липиды хорошо контролируются, при здоровом образе жизни и хорошем настрое, диабетическая ретинопатия может проявиться позже, а поражения будут менее тяжелыми. Высокий обмен веществ и повышенная секреция различных факторов роста во время беременности могут привести к быстрому развитию диабетической ретинопатии, вплоть до того, что очень быстро потребуется хирургическое вмешательство. Индивидуальные особенности также являются важным фактором, поскольку у некоторых пациентов диабетическая ретинопатия развивается, несмотря на хороший контроль уровня сахара в крови. Некоторые пациенты имеют менее хороший гликемический контроль, но у них никогда не было диабетической ретинопатии. Конечно, таких пациентов очень мало, и они не могут быть причиной плохого контроля сахара в крови. 5. каких принципов должны придерживаться пациенты с сахарным диабетом в повседневной жизни для профилактики диабетической ретинопатии? О: Во-первых, основное внимание следует уделять профилактике. Гораздо важнее предотвратить возникновение глюкозной ретинопатии, чем лечить ее после появления. Во-вторых, мы должны изменить свое мышление. Диабет — это хроническое, пожизненное заболевание, и важно посмотреть правде в глаза и научиться жить с ним. В-третьих, мы должны быть уверены в себе. Правильное и своевременное вмешательство может предотвратить потерю зрения более чем у 90% больных диабетом, а благодаря новым методам лечения вполне возможно сохранить зрение, если вы будете активно сотрудничать с лечением. В-четвертых, необходимо упорство. Лечение диабета — это длительный процесс, и нельзя ожидать, что после нескольких визитов к врачу наступит улучшение. Важно относиться к контролю диабета и других сопутствующих факторов как к части своей жизни, действовать и беречь ее, чтобы достичь хороших результатов и защитить свое зрение.