Рак желчного пузыря относится к злокачественным опухолям, происходящим из желчного пузыря; в гистологической классификации наибольшую долю (более 80%) составляет аденокарцинома, за которой следуют сквамозная карцинома, смешанная карцинома и недифференцированная карцинома; из-за высокой степени злокачественности, легкого раннего метастазирования, сложности раннего обнаружения и нечувствительности к химиотерапевтическим препаратам, пациенты с диагнозом рака желчного пузыря до операции имеют худшие долгосрочные результаты, чем пациенты с раком печени и раком поджелудочной железы.
Причины
Часто наблюдается, что рак желчного пузыря сосуществует с доброкачественными заболеваниями желчного пузыря, чаще всего с камнями в желчном пузыре (на них приходится более 80% случаев). Поэтому большинство ученых считают, что хроническое раздражение камнями желчного пузыря является важным причинным фактором. Встречаются также случаи рака желчного пузыря, вторичного по отношению к раку более крупных полипов желчного пузыря.
Симптомы заболевания
Симптомы рака желчного пузыря обычно проявляются следующим образом.
1.Желудочно-кишечные симптомы: У большинства пациентов (90%) наблюдается несварение желудка, отвращение к жирному, отрыжка и снижение аппетита, что связано с неполноценной работой желчного пузыря и невозможностью переваривать жирные вещества.
2, боль в правой верхней части живота: более 80% пациентов из-за сочетания камней в желчном пузыре, таким образом, симптомы схожи с симптомами холецистита с камнями в желчном пузыре, с дискомфортом в правой верхней части живота, за которым следует постоянная неясная или тупая боль, иногда с пароксизмальной острой болью и иррадиацией в правое плечо.
3. Образование в правой верхней части живота: Примерно у половины пациентов обнаруживается образование в правой верхней части живота или эпигастрии, чаще всего это увеличенный желчный пузырь.
4.Желтуха и кожный зуд: часто появляются на поздней стадии заболевания, из-за обструкции желчных протоков, вызванной инвазией раковой ткани в желчный проток или сдавливанием желчного протока метастатическими увеличенными лимфатическими узлами.
5, лихорадка и истощение: примерно у 25% пациентов наблюдается лихорадка, в основном из-за вторичной инфекции желчевыводящих путей. Продвинутые пациенты часто сопровождаются истощением и даже кахексией.
Вспомогательное обследование
1.Ультразвуковое обследование: Ультразвуковое исследование является простым, неинвазивным и может использоваться многократно, а его диагностическая точность достигает более 90%, что является первым выбором для диагностики заболеваний желчного пузыря. Благодаря постоянной замене инструментов, теперь можно четко наблюдать не только размер поражения желчного пузыря, но и кровоток в тканях поражения, что помогает определить, возник ли рак, а также наблюдать, есть ли явные метастазы в лимфатических узлах и вовлечена ли печень, а опытные специалисты могут даже определить, какой слой желчного пузыря вовлечен в поражение.
2.КТ-сканирование: Компьютерная томография не так хороша, как ультразвук, в диагностике раннего рака желчного пузыря. Однако для пациентов с высоко подозрительным раком желчного пузыря, выявленным при ультразвуковом исследовании, необходимо усиленное КТ-исследование.
3.Магнитно-резонансная томография (МРТ): МРТ обычно не является первым выбором или необходимым обследованием при раке желчного пузыря, но может быть рассмотрена, когда необходимо определить, вовлекает ли поражение печень, или когда у пациента обструктивная желтуха; ее точность аналогична точности КТ, но ее преимущество в отсутствии лучевого повреждения и возможности многократного повторения.
4.ПЭТ-КТ: как относительно качественный тест, он может помочь поставить качественный диагноз окклюзирующих поражений желчного пузыря и определить наличие других поражений, кроме желчного пузыря, если исключен острый холецистит, но он более дорогой и склонен к ложноположительным результатам при сочетании с острым холециститом, поэтому его обычно не проводят в качестве рутинного теста.
5.Лабораторное обследование: Когда поражение желчного пузыря становится раковым, это сопровождается повышением уровня опухолевых маркеров. Проверка повышения уровня опухолевых маркеров в сыворотке крови (CEA, Ca125, Ca19-9, Ca724, Ca153 и т.д.) полезна для качественной диагностики рака желчного пузыря, но на ранних стадиях рака повышение может не наблюдаться, или при сочетании с другими заболеваниями желудочно-кишечного тракта и некоторыми опухолями тест может давать ложноположительные результаты. Функциональные тесты печени обычно нормальные, с отклонениями только при наличии обструкции желчевыводящих путей.
Диагностика заболевания
Ранние симптомы очень атипичны, и диагностика затруднена. У большинства пациентов клинические проявления схожи с хроническим холециститом и желчнокаменной болезнью. Основным симптомом является боль в правой верхней части живота, отдающая в правую лопатку, сопровождающаяся потерей аппетита, слабостью, растяжением живота, низкой температурой, тошнотой и желтухой. У пациенток старше 40 лет с длительным анамнезом хронического холецистита и желчнокаменной болезни, если характер боли меняется от пароксизмальных приступов до постоянной тупой боли в правой верхней части живота с постепенным обострением, локальным пальпируемым образованием желчного пузыря, прогрессирующей желтухой и значительным истощением, следует думать о раке желчного пузыря.
На поздней стадии рака желчного пузыря может наблюдаться увеличение печени, ее наполненность, асцит и кахексия, которые легко спутать с раком печени, раком поджелудочной железы, раком желчных протоков и т.д.
В большинстве случаев вскоре отмечается потеря веса, слабость и злокачественное телосложение.
В некоторых случаях метастатические лимфатические узлы можно прощупать на ключице, а метастатические образования также могут быть обнаружены в молочной железе и других местах.
В запущенных случаях могут наблюдаться желудочно-кишечные кровотечения, асцит и печеночная недостаточность из-за сдавливания воротной вены.
Таким образом, если при ультразвуковом исследовании обнаруживаются окклюзионные поражения или неравномерное утолщение стенки желчного пузыря, необходимы дополнительные лабораторные анализы и обследования для уточнения наличия рака желчного пузыря.
Лечение заболевания
Хирургия: Хирургия является предпочтительным методом лечения рака желчного пузыря на ранней стадии. Пока общее состояние пациента позволяет, необходимо провести операцию по максимально возможному удалению больного желчного пузыря, а вопрос о необходимости расширенной операции по удалению должен решаться в зависимости от результатов патологоанатомического исследования. Принято считать, что при поражении мышечного слоя желчного пузыря следует проводить расширенную операцию удаления, включая удаление тканей печени вблизи ложа желчного пузыря и мягких тканей гепатодуоденальной связки, а также удаление лимфатических узлов, дренирующих область желчного пузыря.
Лечение распространенного рака желчного пузыря должно анализироваться в каждом конкретном случае. Принято считать, что долгосрочная выживаемость пациентов с метастазами в лимфатические узлы не будет значительно улучшена, если им будет проведена расширенная резекция.
Медикаментозная терапия: Известные химиотерапевтические препараты не являются идеальными для рака желчного пузыря, но препараты для опухолей пищеварительного тракта могут быть использованы в качестве эталона. Препараты, повышающие иммунитет, могут быть использованы в качестве важных адъювантных препаратов при раке желчного пузыря.
Лучевая терапия: При локальных остаточных или рецидивирующих поражениях лучевая терапия может контролировать скорость их роста и относительно продлить время выживания пациентов.
Другие методы лечения: Традиционная китайская медицина и поддержание хорошего душевного состояния могут помочь повысить уверенность пациентов в борьбе с болезнью и улучшить качество выживания.
Лечение осложнений: У пациентов с распространенным раком желчного пузыря могут возникать различные осложнения, и принятие соответствующих мер лечения в зависимости от различных осложнений может помочь улучшить качество выживания и продлить время выживания.
Профилактика заболевания
Регулярное ультразвуковое обследование является ключом к раннему выявлению рака желчного пузыря, а частота возникновения рака желчного пузыря может быть значительно снижена, если внимательно следить за изменениями обнаруженных поражений желчного пузыря и своевременно принимать меры по удалению поражений, когда это необходимо.
Мнение эксперта
Благодаря постоянному совершенствованию и популяризации ультразвуковых приборов, поражения желчного пузыря могут быть обнаружены на ранней стадии, а частота возникновения рака желчного пузыря может быть значительно снижена при своевременном лечении. Прогноз при ранней стадии рака хороший благодаря правильному лечению. Однако эффект лечения средней и поздней стадии рака желчного пузыря очень неудовлетворительный. Некоторые пациенты упускают возможность раннего лечения, и поражение прогрессирует до прогрессирующего рака, в это время слишком агрессивное лечение не может принести пользу пациентам, а иногда не только не может продлить время выживания, но и снизить качество выживания и сократить время выживания.