Остеопороз — это уменьшение количества костной ткани в каждом отделе. Рост и развитие костей начинается в эмбриональном периоде и продолжается более 20 лет после рождения. У взрослых количество костной ткани уже не меняется, но костный метаболизм продолжается, т.е. два процесса — производство и рассасывание костной ткани — находятся в равновесии. После 40 лет производство костной ткани остается постоянным. Однако резорбция костной ткани увеличивается, и через несколько десятилетий количество костной ткани составляет лишь половину от того, что было в возрасте 30 лет. Патологические переломы возникают, когда плотность кости уменьшается настолько, что ей становится трудно переносить нагрузки повседневной жизни.
I. Факторы заболевания.
1. Возраст: С возрастом обмен веществ замедляется, образование костной ткани становится меньше, чем ее рассасывание, и количество костной ткани начинает уменьшаться.
2, менопауза: у женщин после менопаузы уровень эстрогена снижается, а эстроген играет важную роль в стимулировании формирования костей и торможении их резорбции, поэтому у женщин с остеопорозом больше мужчин.
3. недостатки питания: низкое потребление кальция и витамина D. Кальций — это вещество, необходимое для формирования костей, а витамин D может способствовать усвоению кальция. Молодым взрослым необходимо 400 МЕ витамина D в день, а пожилым — 800 МЕ.
4.Недостаток солнечного света: Солнечный свет может способствовать активации витамина D в организме человека. Активированный витамин D способствует усвоению кальция. Половина источника витамина D3 в организме поступает из пищи, а другая половина — от воздействия солнечного света. Недостаточное количество солнечного света у пожилых людей может привести к дефициту витамина D3.
5. отсутствие физических упражнений: костная масса тесно связана с физической нагрузкой. у спортсменов кости утолщаются после длительных тренировок, увеличивается плотность после перелома, местная фиксация, паралич мышц, невесомость во время космического полета — все это может сделать кости более тонкими и менее плотными.
Основными симптомами остеопороза являются
1. Боль: Наиболее распространенным симптомом остеопороза у пожилых людей является боль в пояснице, на долю которой приходится 70%-80% пациентов с болью при остеопорозе. При старческом остеопорозе морфология и структура кости повреждаются в результате нарастающей резорбции костной ткани и сильной потери костной массы. В трабекулах трабекулы становятся тоньше, истончаются, перфорируются или даже ломаются, а в костном кортексе кора становится тоньше.
2.Укорочение роста и деформация позвоночника: в основном возникает после боли, сжатия грудных поясничных позвонков и укорочения в среднем на 3-6 см в длину у пожилых людей с остеопорозом.
3, перелом: это наиболее распространенное и серьезное осложнение остеопороза у пожилых людей. Переломы чаще всего происходят в верхней части бедра (тазобедренный сустав), дистальном отделе лучевой кости (запястье) и позвонках. Начало остеопороза происходит медленно, а клинические проявления обычно слабо выражены или ограничиваются болью в пояснице. Резкое усиление боли в пояснице может указывать на перелом.
III. Диагностика остеопороза.
Общими клиническими показателями, используемыми при остеопорозе, являются
1. перелом хрупкости: перелом, возникающий при нетравматической или незначительной травме, который является явным признаком снижения прочности кости. Это также конечный результат и осложнение остеопороза. Обычно они встречаются в запястье (дистальная лучевая кость), позвонках и бедре (верхняя часть бедренной кости). Диагноз остеопороза ставится, когда произошел хрупкий перелом.
2. Критерии диагностики на основе измерения минеральной плотности костной ткани: рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения критерии диагностики: минеральная плотность костной ткани менее чем на одно стандартное отклонение ниже пиковой костной массы нормального человека того же пола и расы считается нормальной (значение Т -1), значение минеральной плотности костной ткани от -1 до -2,5 является снижением костной массы (-2,5 < значение Т < -1), а минеральная плотность костной ткани менее или равная -2,5 является остеопорозом (значение Т ≤ 2,5). Тяжелый остеопороз определяется как снижение плотности костной ткани, которое соответствует диагностическим критериям остеопороза и сопровождается одним или несколькими переломами. Пожилым людям рекомендуется регулярно проходить тесты на плотность костной ткани. Кроме того, рентгеновские снимки могут показать снижение костной массы более чем на 1%. Обычные рентгеновские снимки могут показать истончение коры трубчатых костей, расширение костномозговой полости, уменьшение количества трабекул и расширение щели.
Профилактика и лечение остеопороза у пожилых людей.
Профилактика остеопороза включает предотвращение или задержку развития остеопороза и предотвращение первого перелома у тех, у кого еще нет переломов, но есть риск развития остеопороза (первичная профилактика); а также предотвращение переломов или повторных переломов у тех, у кого уже есть остеопороз со значением Т ≤ -2,5 или у кого уже был хрупкий перелом.
Полный спектр мер по профилактике и лечению остеопороза включает базовые меры, фармакологические вмешательства и реабилитацию.
Элементы основных мер включают.
1. изменение образа жизни
(1) Сбалансированная диета, богатая кальцием, с низким содержанием соли и умеренным содержанием белка.
(2) Достаточная активность на свежем воздухе и воздействие солнечного света, физические упражнения и реабилитация для здоровья костей.
(3) Избегайте курения, злоупотребления алкоголем и употребления лекарств, которые влияют на метаболизм костной ткани.
(4) Используйте различные меры для предотвращения падений, например, костыли. Будьте осведомлены о наличии заболеваний и лекарств, которые повышают риск падений.
(5) Усилить меры по защите себя и окружающей среды (включая различные средства защиты суставов) и т.д.
2.Основные добавки для здоровья костей
(1) Кальций: Китайское общество питания установило суточное потребление кальция в 800 мг для взрослых в качестве соответствующей дозы для достижения идеального пика костной массы и поддержания здоровья костей. Потребление кальция может облегчить потерю кальция и улучшить минерализацию костей. Его следует применять в сочетании с другими препаратами для лечения остеопороза. Нет достаточных доказательств того, что только прием кальция может заменить другие препараты против остеопороза.
(2) Витамин D: он полезен для содействия усвоению кальция, для здоровья костей, поддержания мышечной силы, улучшения физической устойчивости и снижения риска переломов. Рекомендуемая доза для взрослых составляет 200 единиц (5µg)/день. У пожилых людей часто наблюдается дефицит витамина D из-за недостатка солнечного света и нарушения его поступления и усвоения, поэтому рекомендуемая доза составляет 400-800 единиц (10-20µg)/день и 800-1200 единиц/день при использовании для лечения остеопороза.
3. Фармакологическое вмешательство.
Многие люди думают, что остеопороз - это просто недостаток кальция, но это не так. Медицинские исследования подтвердили, что прием одних только таблеток кальция и витамина D не является эффективным в лечении остеопороза и профилактике остеопоротических переломов. Витамин D способствует усвоению кальция - вещества, необходимого для формирования костей.
В костной ткани человека есть 2 типа клеток: остеобласты и остеокласты. В нормальных условиях костная ткань метаболизируется через остеобласты, которые образуют новую кость, и остеокласты, которые разрушают и поглощают старую кость.
В детском и подростковом возрасте образование костной ткани превышает ее резорбцию, костная масса увеличивается, и кости становятся более прочными. После 40 лет у женщин и 50 лет у мужчин образование костной ткани становится меньше, чем ее резорбция, и костная масса начинает уменьшаться. В это время, если есть какие-то факторы риска или другие заболевания, которые приводят к повышению активности остеокластов и ускорению резорбции костной ткани, или снижению активности остеобластов и замедлению образования костной ткани и уменьшению костной массы, все это может привести к остеопорозу, и просто добавлять больше кальция бесполезно.
Основными препаратами против остеопороза являются
(1) Бисфосфонаты
Алланфосфат натрия, с такими торговыми названиями, как Фосамакс и Губанг. Механизм его действия заключается в ингибировании функции остеокластов, тем самым подавляя резорбцию костной ткани. Во избежание раздражения пищевода и желудка рекомендуется принимать препарат натощак, запивая 200-300 мл кипяченой воды. В этот период не следует употреблять молоко, сок или другие напитки.
Zolay Phosphate Injection Zolay Phosphate 5 мг внутривенно капельно в течение не менее 15 минут один раз в год.
(2) Кальцитонин: это кальций-регулирующий гормон, который подавляет биологическую активность остеокластов и уменьшает количество остеокластов, тем самым предотвращая высвобождение костного кальция в кровь, предотвращая потерю костной ткани и снижая уровень кальция в крови, отсюда и название кальцитонин. Еще одной особенностью кальцитонина является то, что он может значительно облегчить боль, и эффективен при болях, вызванных остеопоротическими переломами или деформацией костей, а также при болях в костях, вызванных опухолевым заболеванием костей, что делает его более подходящим для пациентов с остеопорозом с болевыми симптомами.
(3) Эстрогены: Эстрогены также могут препятствовать потере костной массы. Эстрогеновая терапия в целом безопасна при правильном использовании у женщин в менопаузе и подходит для женщин до и после менопаузы до 60 лет, особенно для пациенток с климактерическими симптомами и атрофией репродуктивного тракта. Однако он противопоказан пациентам с уже существующим раком молочной железы и эндометрия.
(4) Паратиреоидный гормон: Паратиреоидный гормон является представительным препаратом, который в настоящее время используется для стимулирования формирования костной ткани. Было показано, что небольшие дозы паратиреоидного гормона способствуют формированию костной ткани, 20 г/день при подкожном введении. Торговые названия включают Foteo (терипаратид).
(5) Селективные модуляторы рецепторов эстрогена: химическое название: ралоксифен, торговые названия: эвит. Препарат проявляет эстрогеноподобную активность на кости, тормозя резорбцию костей, и антиэстрогенную активность на молочные железы и матку, тем самым не стимулируя молочные железы и матку. 60 мг/таблетка, одна таблетка в день.
(6) Соль стронция: стронций является одним из основных микроэлементов и участвует во многих физиологических функциях и биохимических эффектах в организме человека. Синтетическая соль стронция стронция ранелат может действовать как на остеобласты, так и на остеокласты и обладает двойным эффектом - ингибирует резорбцию костной ткани и способствует резорбции кости, что делает его препаратом нового поколения против остеопороза.
(7) Активный витамин D: включая 1,25-бис-гидроксивитамин D3 (остеотриол) и 1α-гидроксиостеол (α-остеол). Соответствующие дозы витамина D способствуют формированию и минерализации костной ткани и препятствуют ее резорбции. Активный витамин D также повышает мышечную силу и равновесие у пожилых людей, снижая риск падений и, следовательно, риск переломов. При лечении остеопороза его можно использовать в сочетании с другими противоостеопорозными препаратами.
4. Реабилитация.
Физические упражнения - одна из успешных мер по обеспечению здоровья костей. Упражнения оказывают различное воздействие на кости в разное время, увеличивая костную массу в детстве, набирая костную массу и поддерживая ее у взрослых, а также поддерживая ее у пожилых людей, чтобы уменьшить потерю костной массы. Физические упражнения могут предотвратить хрупкие переломы двумя способами: увеличить плотность костной ткани и предотвратить падения.
Рекомендации по восстановительному лечению.
(1) Принципы выполнения упражнений
Индивидуальный принцип: в связи с различиями в индивидуальном физиологическом состоянии и двигательной функции, выбирайте подходящий для вас тип упражнений. Принцип оценки: при выборе режима упражнений необходимо оценить питание и функцию органов каждого человека.
Принцип получения костного эффекта: упражнения с отягощением, сопротивлением, перегрузкой и кумулятивные упражнения могут давать костный эффект. Упражнения с сопротивлением специфичны для конкретного места, т.е. увеличивается количество костной ткани в костях, находящихся под нагрузкой.
(2) Режим упражнений: подходят упражнения с отягощениями и упражнения с сопротивлением. Например: бодрая ходьба, упражнения с гантелями, поднятие тяжестей, гребля, кручение педалей и т.д.
(3) Частота и интенсивность упражнений: Единого стандарта не существует, но рекомендуется выполнять упражнения с отягощением 4-5 раз в неделю и упражнения с сопротивлением 2-3 раза в неделю. Интенсивность должна быть такой, чтобы после каждого упражнения мышцы болели и опухали, а на следующий день после отдыха это ощущение исчезало.