Остеопороз: три заметки о приеме кальция
Кальций — важный минерал в организме, 99% которого находится в костях и зубах, а оставшийся 1% распределяется в крови, нервах и различных мягких тканях. В скелетной ткани ионы кальция и фосфора образуют кристаллы гидроксилфосфатной извести, которые откладываются на матрице коллагена и поддерживают прочность кости.
При дефиците кальция в организме, с одной стороны, недостаток сырья для костей приводит к интенсификации костного метаболизма в направлении остеолиза; с другой стороны, снижение уровня кальция в крови до порогового значения приведет к гиперпаратиреозу (паратиреоидный гормон может повышать уровень кальция в крови), усиливая резорбцию костей и высвобождая кальций из костной ткани в кровь. Оба фактора могут привести к снижению массы костной ткани на единицу объема, что делает дефицит кальция важной причиной остеопороза.
Будь то первичный остеопороз (включая постменопаузальный, сенильный и идиопатический) или вторичный, вызванный различными другими заболеваниями или лекарствами, добавки кальция могут уменьшить потерю костной массы и являются основным дополнением к лечению. Однако в клинической практике прием кальциевых добавок может быть недостаточно стандартизирован. Итак, на что нужно обратить внимание при рациональном и стандартизированном приеме кальциевых добавок?
Примечание 1: Кальциевые добавки следует выбирать с умом
Случай: 50-летняя женщина с историей камней в почках получала кальциевые добавки для лечения «постменопаузального остеопороза».
Анс: Кальциевые добавки основаны на физиологических и биохимических функциях и фармакологических эффектах кальция, и в основном состоят из солей кальция. Существует множество различных видов препаратов кальция, которые по составу можно разделить на неорганический кальций и кальций органической кислоты. Неорганический кальций в основном включает оксид кальция, карбонат кальция, гидрогенфосфат кальция, хлорид кальция, гидроксид кальция и т.д. Органические кальциевые кислоты в основном включают глюконат кальция, лактат кальция, цитрат кальция, цитрат кальция и др. Неорганический кальций имеет высокое содержание кальция, но большинство из них обладают низкой растворимостью и чрезвычайно раздражают желудочно-кишечный тракт; органический кислотный кальций обычно лучше растворим, но имеет низкое содержание кальция.
При выборе кальция следует учитывать особенности популяции и заболевания, с которыми они сочетаются. Например.
1, люди с недостатком желудочной кислоты в основном не усваивают неорганический кальций, у пожилых людей часто снижена секреция желудочной кислоты, поэтому рекомендуется, чтобы люди старше 65 лет и с недостатком желудочной кислоты принимали органический кальций, такой как цитрат кальция, кальциевые добавки для общего населения выбираются с высоким содержанием кальция в неорганическом кальции, таком как карбонат кальция;
2, гипопаратиреоз и хроническая почечная недостаточность у пациентов, часто в сочетании с гиперфосфатемией, не могут использовать кальций, содержащий фосфор (гидрогенфосфат кальция), следует использовать карбонат кальция, цитрат кальция, ацетат кальция, не только для пополнения кальция, но и в качестве фосфорсвязывающего агента при гиперфосфатемии, чтобы снизить концентрацию фосфора в крови;
3. цитрат кальция увеличивает всасывание алюминия в кишечнике и запрещен для тех, кто принимает алюминий;
4. глюконат кальция не подходит для пациентов с сахарным диабетом;
5. кальция ацетат, вероятно, повышает кровяное давление и не подходит для пациентов с гипертонией и сердечной недостаточностью.
Длительное применение добавок общего кальция, таких как карбонат кальция, может вызвать повышение концентрации кальция в крови и моче, что может увеличить риск образования кристаллов оксалата кальция и камней в моче, особенно у пациентов с историей мочекаменной болезни. Цитрат кальция обладает сильным комплексообразующим действием на кальций, и при повышении концентрации цитрата он может вытеснять оксалат кальция, свободные ионы кальция и соли фосфата кальция, образуя таким образом водорастворимый комплекс, который препятствует выпадению кристаллов оксалата кальция в осадок и образованию камней. Цитрат кальция рекомендуется в качестве кальциевой добавки для пациентов с камнями в мочевыводящих путях.
Примечание 2: Дозировка и использование очень важны
Случай: 68-летний мужчина принимал 600 мг карбоната кальция утром и вечером для лечения первичного остеопороза.
Рекомендуемое суточное потребление кальция для взрослых составляет 800 мг, что является адекватной дозой для достижения идеальной пиковой костной массы и поддержания здоровья костей. Средняя суточная доза элементарного кальция для женщин в постменопаузе и пожилых людей составляет 500-600 мг (например, карбонат кальция содержит 600 мг элементарного кальция на таблетку).
Перед определением дозы необходимо также измерить уровень кальция в крови и моче пациента и учитывать его в сочетании с диетическим потреблением кальция, чтобы предотвратить развитие гиперкальциемии (как в данном случае), которая повышает риск образования камней в почках и сердечно-сосудистых заболеваний. Максимально допустимое суточное потребление кальция для взрослых в Китае составляет 2000 мг.
После приема добавок кальция рекомендуется каждые 3 месяца проводить анализ концентрации кальция в крови и моче и прекратить прием препарата, если возникает гиперкальциемия, и уменьшить дозу кальция, если кальций в моче повышается.
Кальций не так хорошо усваивается в больших дозах, как в разделенных дозах. Обычно используемый карбонат кальция лучше усваивается в кислой среде, а при приеме с пищей, стимуляция пищей увеличивает секрецию желудочной кислоты, делая усвоение кальция более эффективным. Органический кальций не нуждается в активации кислотой желудка и его не нужно принимать с пищей. Также обратите внимание, что овощи, содержащие много щавелевой кислоты (шпинат, амарант), снижают усвоение кальция, поэтому по возможности избегайте их употребления с кальциевыми добавками.
Примечание 3: Без «золотого партнера» не обойтись
Случай: Мужчина, 70 лет, с хроническим нефритом в уремической фазе и вторичным остеопорозом, получал только перорально жевательные таблетки карбоната кальция с витамином D.
Ответ: Витамин D способствует усвоению кальция, полезен для здоровья костей, поддерживает мышечную силу, улучшает равновесие, уменьшает количество падений и снижает риск переломов. Дефицит витамина D может привести к вторичному гиперпаратиреозу и повышенной резорбции костной ткани, что может вызвать или усугубить остеопороз. Наряду с добавками кальция, витамин D незаменим в качестве «золотого партнера» и основного лечения.
Хотя некоторые кальциевые добавки включают витамин D (например, кейсы), их доза далеко не всегда адекватна. В наших руководствах для лечения остеопороза рекомендуется доза 800-1200 МЕ/день, которая преобразуется в активный витамин D. Поэтому вместо него можно использовать добавки с активным витамином D, включая альфа-скелетриол (0,25-1,0 мкг в день) или остеопонтин (0,25-0,5 мкг в день).
Остеомаляция, вторичная по отношению к почечной недостаточности, обусловлена снижением активного синтеза витамина D, но добавлять можно только остеотриол, поскольку альфа-остеотриол требует почечной активации, а этот активирующий фермент снижен у пациентов с почечной недостаточностью.
При совместном клиническом применении препаратов кальция и витамина D следует также контролировать уровень кальция в крови и моче один раз в 3 месяца и при необходимости корректировать дозу. Рекомендуется измерять концентрацию 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови (отражающую пищевой статус витамина D для более эффективного приема добавок) на уровне или выше 30нг/мл (75нмоль/л) для снижения риска падений и переломов, если это необходимо.