На долю SCLC приходится от 20% до 30% всех случаев рака легких, и по сравнению с NSCLC, SCLC является более злокачественным, быстро прогрессирующим, более склонным к рецидивам и метастазированию в кровоток, и часто неэффективным при целевой терапии. По сравнению с NSCLC, SCLC является более злокачественным, быстро прогрессирует, чаще рецидивирует и метастазирует, и часто неэффективна при целевой терапии.
Итак, как можно лечить мелкоклеточный рак легких? Давайте посмотрим на историю дедушки Цао, который совершил чудесное превращение.
Дедушке Цао 71 год, и он наслаждался жизнью со своими внуками, но два года назад из ниоткуда пришли плохие новости. У него был диагностирован мелкоклеточный рак легкого в верхней части левого легкого, который вторгся в плевру и находился на продвинутой (обширной) стадии [cT2bN2M1a (плевра), стадия IVa].
В то время он был еще в хорошей физической форме, и его оценка состояния работоспособности (PS) составляла 1 (мог свободно ходить и выполнять легкие физические упражнения).
Первая линия лечения — программа ЕР — это путь к успеху
Внимательно выслушав медицинских онкологов, торакальных хирургов и радиологов, он понял, что операция — это не выход. После обсуждения семья решила принять режим EP (этопозид + цисплатин), химиотерапию первой линии, рекомендованную врачами.
Лечение проводилось курсами по 21 дню, причем за первыми 3 днями химиотерапии следовали 18 дней отдыха дома; всего было проведено 6 курсов лечения. После каждых двух процедур врач делал КТ грудной клетки, чтобы проверить, не изменилась ли опухоль. Лучшим результатом было то, что опухоль уменьшилась почти наполовину (46%), что врач назвал PR (частичный ответ).
После лечения он отправился домой восстанавливаться и регулярно проходил КТ грудной клетки, которая показала, что опухоль была стабильного размера и не метастазировала в другие части тела.
Лечение второй линии — попробуйте набумаб
Более чем через год после последнего раунда химиотерапии (13 месяцев) повторная КТ грудной клетки и брюшной полости выявила проблему. Образование в легком значительно увеличилось, более чем на 20% по сравнению с самым маленьким. Врач сказал, что это называется PD (прогрессирующая болезнь), что означает, что выживаемость без прогрессирования (PFS) после лечения первой линии составила 17 месяцев. Другими словами, после химиотерапии первой линии болезнь остается стабильной в течение почти 1,5 лет.
Врач дал две рекомендации: либо продолжить лечение другой схемой химиотерапии, то есть химиотерапией второй линии, либо присоединиться к клиническому испытанию ниволумаба, нового иммунотерапевтического препарата, уже доступного в США, для лечения второй линии мелкоклеточного рака легких.
Дедушке Цао посчастливилось пройти отбор для участия в этом клиническом испытании. Он будет проходить лечение 14-дневными циклами, с лечением в первый день каждого цикла. После первого цикла повторная КТ грудной клетки показала уменьшение размера опухоли на 36%, и болезнь снова перешла в стадию «частичной ремиссии».
Лечение продолжалось до 26 циклов, когда у Цао ухудшился кашель, голос стал хриплым, а КТ грудной клетки и брюшной полости показала, что болезнь снова прогрессировала, а ниволумаб обеспечил 1-летний PFS.
Он отказался от участия в клиническом исследовании.
Лечение третьей линии — IP-режим показывает первые результаты
Врач успокоил дедушку Цао: «Хотя лечение первой и второй линии не дало результатов, у нас все еще есть варианты лечения третьей линии. У вас хорошее здоровье, и после первой линии химиотерапии прошло уже более шести месяцев, поэтому мы можем снова попробовать схему первой линии EP или перейти на IP (иринотекан + цисплатин).
После обсуждения со своей семьей он выбрал режим IP. Схема IP применяется в 28-дневных циклах, при этом иринотекан + цисплатин вводится в день 1, а иринотекан — только в дни 8 и 15. К счастью, кашель дедушки Цао значительно утих к концу химиотерапии на 15-й день первого цикла.
В настоящее время он завершил 1-й цикл химиотерапии, и никаких местных симптомов или метастазов в мозг не обнаружено. Врач сказал семье, что если в будущем возникнут осложнения рака легких, такие как синдром обструкции верхней полой вены, обструктивный ателектаз легких, или появятся отдаленные метастазы, например, в кости или мозг, то к химиотерапии можно добавить местную радиотерапию и симптоматическую поддерживающую терапию.
Дедушка Цао упорно шел к своей цели в течение 2,5 лет после постановки диагноза мелкоклеточного рака легких, что является поводом для радости.
Реферат: Путь к лечению обширной стадии мелкоклеточного рака легкого
Из истории Цао мы можем увидеть типичную «траекторию лечения» пациентов с обширной стадией SCLC, которая также соответствует рекомендациям наших современных профессиональных руководств.
Согласно Китайскому обществу клинической онкологии (CSCO) 2017 года издания «Руководства по лечению первичного рака легкого», при обширной стадии SCLC используется комбинированная терапия на основе химиотерапии. Если состояние здоровья пациента хорошее, классической схемой первой линии является схема EP (этопозид + платина), также возможен вариант схемы IP (иринотекан + платина).
Если болезнь рецидивирует или прогрессирует после лечения первой линии, какое лечение следует использовать во второй линии? В профессии нет единого мнения. Национальная комплексная онкологическая сеть (NCCN) рекомендует химиотерапию второй линии с топотеканом, если рецидив или прогрессирование происходит в течение 6 месяцев после химиотерапии первой линии, и повторную химиотерапию по первоначальной схеме, если это происходит через 6 месяцев.
Часть пациентов может попытаться принять участие в клинических испытаниях новых лекарств и методов лечения. Однако важно отметить, что новые методы лечения эффективны не для всех.
Диагноз распространенного мелкоклеточного рака легких может показаться отчаянным, но история дедушки Цао говорит нам о том, что сейчас у нас есть все более совершенное оружие для борьбы с этим заболеванием. Но для того, чтобы выдержать несколько раундов химиотерапии, требуется крепкое здоровье, поэтому уверенность в себе, поддержание хорошего «телосложения» и активная работа с врачами по борьбе с болезнью до конца могут творить чудеса.
Отказ от ответственности.
Данный случай не представляет собой решение о лечении «аналогичного пациента», поскольку опухолевые заболевания и варианты лечения чрезвычайно сложны, и лечение должно быть индивидуальным. Пожалуйста, обратитесь за профессиональной консультацией к компетентному врачу относительно вашего конкретного плана лечения.
Соавторы: доктор Сунь Юэли, Гуандунская провинциальная народная больница, Гуандунский институт рака легких доктор Чжан Миньфэн