Сердечная недостаточность (СН) обусловлена структурными или функциональными заболеваниями сердца, вызванными снижением сердечной функции, обусловленным клиническим синдромом. Согласно современным исследованиям, частота сердечной недостаточности увеличивается с возрастом, в настоящее время в возрасте 70 лет и старше госпитализированные пациенты имеют 20-30% госпитальной или комбинированной сердечной недостаточности, однако внебольничному лечению СН не уделяется должного внимания. Внебольничное лечение сердечной недостаточности является продолжением стационарного лечения, это очень важная часть лечения сердечной недостаточности, и сегодня мы представляем, на что следует обратить внимание пациентам с сердечной недостаточностью. Чжэнчжоуская городская народная больница сердечно-сосудистой внутренней медицины Чжан Вэньцзю Сами пациенты ощущают самые непосредственные симптомы сердечной недостаточности, ниже мы представим несколько общих симптомов: снижение физической силы, усталость и чувство слабости: появились раньше, потому что это своего рода общее ощущение, поэтому его часто игнорируют, у пожилых людей также могут появиться потеря памяти, беспокойство, бессонница и сопутствующие симптомы. Одышка при нагрузке: возникает при тяжелой физической нагрузке и снимается отдыхом. Частота возникновения также связана с тяжестью сердечной недостаточности, и по мере усугубления сердечной недостаточности вероятность возникновения одышки при нагрузке будет постепенно увеличиваться. Ночное пароксизмальное диспноэ: возникает ночью, внезапно просыпается от удушья, чувствует удушье и страх, быстро садится, после этого чувствует облегчение диспноэ, может также провоцировать острый приступ сердечной недостаточности, а также является частым проявлением обострения сердечной недостаточности. Дыхание сидя: одышка постепенно появляется после лежания, при сидении одышка может значительно улучшиться. Кашель, мокрота с кровью: Кашель при сердечной недостаточности возникает преимущественно ночью, облегчается в положении сидя или стоя. Мокрота в основном белая пенистая, в тяжелых случаях может быть кровянистой или розовой пенистой. Острый приступ сердечной недостаточности может сопровождаться упорным кашлем, откашливанием розовой пенистой мокроты, при этом может быть слышен характерный урчащий звук. Изменения мочеиспускания: на ранних стадиях возможно учащенное мочеиспускание в ночное время, но в тяжелых случаях наблюдается снижение мочеиспускания и олигурия, что связано с изменением объема почечной крови при нарушении работы сердца, а у некоторых больных сочетается с выраженной почечной недостаточностью в поздней стадии сердечной недостаточности, что может привести даже к почечной недостаточности. Симптомы со стороны пищеварительной системы: потеря аппетита, вздутие живота, тошнота, рвота, запор, боли в эпигастральной области и другие симптомы. Перечисленные симптомы связаны с длительным желудочно-кишечным стазом, который возникает в период значительного обострения сердечной недостаточности. Отеки: сначала появляются отеки стоп, голеностопных суставов и передней поверхности голени, постепенно распространяющиеся вверх и по всему телу при усугублении сердечной недостаточности, развиваются медленно. На ранней стадии отеки появляются днем и исчезают после ночного отдыха, на поздней стадии появляются генерализованные депрессивные отеки, а у лежачих больных — отеки пояснично-крестцовой области и нижних конечностей. Конечно, перечисленные симптомы не являются уникальными для сердечной недостаточности, при их появлении необходимо своевременно обратиться к врачу, провести соответствующее вспомогательное обследование для их выявления. При улучшении состояния после приема лекарств на фоне регулярного приема следует обратить внимание на некоторые проблемы: Во-первых, изменение веса Выше мы говорили об общих симптомах сердечной недостаточности, но эти симптомы появляются постепенно, по мере усугубления заболевания. Поэтому нельзя полагаться только на симптомы при определении тяжести сердечной недостаточности, вес — это легко измеряемый, целенаправленный показатель. Рекомендуется каждое утро после дефекации и перед завтраком взвешиваться и записывать свой вес. Если прибавка в весе составляет более 2 кг за 3 дня или более 1 кг в день, считается, что сердечная недостаточность усугубляется и необходимо обратиться к врачу или проконсультироваться с ним для корректировки медикаментозного лечения. Во-вторых, мониторинг артериального давления и частоты сердечных сокращений Артериальное давление и частота сердечных сокращений являются показателями, отражающими основное функциональное состояние сердца, а также отражающими эффективность и побочные эффекты лекарственной терапии, а также контроль факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Для измерения артериального давления с одновременным получением данных о частоте сердечных сокращений можно использовать многие мониторы артериального давления. Рекомендуется измерять и регистрировать артериальное давление и частоту сердечных сокращений после утреннего пробуждения и перед ночным отдыхом. В-третьих, регулярная и ограниченная активность Многие пациенты с сердечной недостаточностью после выписки из больницы находятся в двух крайностях: одни очень хотят вернуться к нормальной жизни, какую степень активности считают для себя возможной, другие беспокоятся, что активность усугубит болезнь, ничего не делают. Исследование HF-ACTION показало, что аэробные упражнения для относительно молодых, II-III класса NYHA, LVEF ≤ 35% пациентов со стабильной сердечной недостаточностью являются полезными и безопасными. полезны и безопасны. Необходимая программа упражнений может быть определена в соответствии с их состоянием. В целом для пациентов со стабильным состоянием можно ходить несколько раз в день по 5-10 минут каждый раз и постепенно увеличивать время ходьбы по мере необходимости. Если в период декомпенсации необходим постельный режим, или для лежачих больных можно проводить массаж или пассивные физические упражнения, чтобы предотвратить атрофию мышц и предупредить тромбоз глубоких вен. В-четвертых, питание и диета, больным с сердечной недостаточностью подходит низкожировая малосолевая диета. Потребление натрия при легкой сердечной недостаточности следует контролировать на уровне 2-3 г/сут, что эквивалентно 5-7,5 г соли; при умеренной и тяжелой сердечной недостаточности потребление натрия должно быть менее 2 г/сут. При сочетании с гипонатриемией следует умеренно увеличить потребление натрия на фоне ограничения потребления воды. При избыточной массе тела следует снизить вес, при явном истощении следует проводить нутритивную поддержку, в тяжелых случаях можно вводить альбумин. В-пятых, ограничение приема воды Общее количество жидкости в суточном рационе должно контролироваться на уровне 1,5-2,0 л, например при тяжелой сердечной недостаточности необходим строгий контроль количества принимаемой воды, включая лечебные инфузии. В-шестых, ингаляция кислорода При сердечной недостаточности нет показаний для ингаляции кислорода, однако больным с апноэ сна и заболеваниями дыхательных путей для улучшения гипоксемии можно проводить ингаляцию кислорода с низким потоком, а ингаляцию кислорода с высоким потоком или высокой степенью очистки использовать нельзя. В-седьмых, отказ от курения и ограничение алкоголя. Больным с сердечной недостаточностью категорически запрещается курить, можно употреблять небольшое количество алкоголя, в среднем человек может выпить до 100 мл вина в день, или белого вина — 1 2; такие больные, как алкогольная кардиомиопатия, вызванная сердечной недостаточностью, должны полностью отказаться от алкоголя. Восьмое, психологическое и психиатрическое лечение Некоторые пациенты с сердечной недостаточностью сопровождаются депрессией, тревогой, одиночеством и другими психологическими расстройствами; соответствующее психологическое консультирование, регулярная жизнь, богатое свободное время могут в определенной степени улучшить вышеуказанные психические проблемы, уменьшить проявления сердечной недостаточности; в тяжелых случаях могут быть назначены противотревожные или антидепрессивные препараты по мере необходимости. Девятое, регулярное обследование Для пациентов с непреднамеренно стабильным состоянием и простыми симптомами сердечной недостаточности, несмотря на регулярное лечение, рекомендуется амбулаторное обследование или стационарное лечение через 3-6 месяцев. Стабильные пациенты могут пересматриваться амбулаторно в течение 1-2 лет в зависимости от ситуации. Проводятся рутинные исследования: функции печени и почек, электролиты, электрокардиограмма, УЗИ сердца. Ультразвуковое исследование сердца целесообразно повторить для оценки выраженности ремоделирования сердца у пациентов, поступивших в клинику или стационар с другими заболеваниями. В дополнение к вышеперечисленным вопросам следует обратить внимание на разумный режим жизни, стараться избегать следующих ситуаций:# Переутомление и физический труд, эмоциональное и психическое перенапряжение и другие стрессовые состояния. # Простудные заболевания, инфекции дыхательных путей и другие виды инфекций. # Прекращение или уменьшение приема лекарств без соблюдения рекомендаций врача # Неправильное питание, например, нечистая диета, передозировка # Прием других лекарств, например, нестероидных противовоспалительных средств, гормонов, антиаритмических препаратов без согласования с врачом-специалистом # Излишняя внутривенная терапия жидкостями