В прошлом гидронефроз в педиатрической популяции чаще всего выявлялся случайно во время УЗИ брюшной полости в связи с образованием в брюшной полости, болями в животе или по другим причинам. Однако благодаря усовершенствованным методам визуализации, достижениям перинатальной медицины и большей осведомленности о евгенике, все больше и больше тазовых гидроцеле выявляется на ранних стадиях внутриутробного периода и находится под тщательным наблюдением и контролем до самого рождения. В настоящее время, если быть точным, педиатрическое пиелоцеле находится под нашим контролем для последующего наблюдения и диагностического лечения, и поэтому необходимо изменить понимание этого состояния, особенно сроков наблюдения и хирургического вмешательства, в отличие от прежних представлений. Гидронефроз плода может быть классифицирован как физиологический или патологический. Физиологический гидронефроз может разрешиться спонтанно, вероятно, из-за низкого почечного сосудистого сопротивления плода, высокой скорости гломерулярной фильтрации и низкой концентрационной способности, высокого соответствия мочеточников и легкого расширения, незрелого развития почек плода и новорожденного, а также прозрачных почечных конусов и продолговатого мозга на УЗИ, которые могут быть ошибочно приняты за изображения гидронефроза. Патологический гидронефроз, с другой стороны, обусловлен наличием истинных обструктивных факторов, вызывающих разобщение собирательной системы; эти обструкции не разрешаются сами по себе; а из-за коротких и прямых почечных канальцев у плодов и новорожденных те же обструктивные факторы могут иметь более серьезные последствия, чем у взрослых. Поэтому необходимо проводить различие между физиологическим и патологическим гидронефрозом с тщательным последующим наблюдением и соответствующим лечением. В соответствии с принципами SFU, всем детям с гидронефрозом плода следует проводить ультразвуковое исследование примерно через 1 неделю после рождения, а также сравнение с результатами последнего ультразвукового исследования перед родами для дальнейшего определения градации гидронефроза у ребенка. Однако Wiener и др. предполагают, что градация тазовой жидкости может различаться между 48 ч и 7-10 д постнатальным УЗИ, и что градация тазовой жидкости может быть недооценена ранним первым УЗИ; в то время как аномалии мочеиспускания более специфично выявляются в 6 недель постнатального периода. Поэтому мы рекомендуем, чтобы у плодов с антенатальным пиеломенингоцеле первичный постнатальный ультразвуковой скрининг проводился через 7-10 дней после рождения, а повторное обследование — через 42 дня после рождения, хотя в более тяжелых случаях это можно сделать раньше. Затем плод распределяется по соответствующим группам и переходит на следующий этап последующего наблюдения. Ультразвуковое исследование является основным и предпочтительным дополнением как к дородовому скринингу, так и к послеродовому наблюдению за ребенком. Хотя ультразвуковое исследование ограничено в своей способности предсказывать степень и причину почечной недостаточности, оно может быть полезным в диагностике и оценке. Исследования показали, что гломерулы, канальцы и клеточные структуры по существу нормальны в почечной паренхиме толщиной 4 мм и более; при толщине 3 мм некоторые гломерулы и канальцы все еще присутствуют, но клетки деформированы, а ядра нерегулярны. Ультразвуковое исследование может не только четко показать структуру почек плода после 24 недель беременности, но и непосредственно измерить степень дилатации лоханочной собирательной системы и толщину почечной коры, оно неинвазивно, просто и легко в приеме и эксплуатации. Конечно, существует ряд других тестов, таких как ЭСТ, МРУ и IVP, но следует отметить, что их результаты предназначены только для сравнения, так как на них влияет маленький возраст и отсутствие сотрудничества ребенка, а также маленький размер вен и сложность их введения. Лечение гидронефроза у детей раннего возраста остается спорным. Считается, что большинство новорожденных с гидронефрозом легкой и средней степени тяжести не требуют хирургического вмешательства и улучшают свое состояние самостоятельно во время последующих наблюдений. Однако, по данным SFU, 25% детей в возрасте до 6 месяцев с гидронефрозом 3-4 степени, имеющих относительную функцию почек >40%, в конечном итоге потребуют хирургического вмешательства при последующем наблюдении, и у тех, кого оперируют сразу после обнаружения гидронефроза, шансы уменьшить гидронефроз и улучшить опорожнение таза значительно выше, чем у тех, кто находится под консервативным наблюдением. На практике выбор времени операции мы проводим с учетом: (i) класса SFU от 3 до 4; (ii) от 3 до 6 месяцев тщательного наблюдения с сохраняющейся дилатацией собирательной системы почечной лоханки; (iii) толщины коры почки менее 5 мм; и (iv) явного наличия обструктивных факторов и значительного снижения GFR единственной почки по отношению к сравнительным показателям ECT и MRU (в связи с трудностями проведения ECT и MRU на практике, они могут быть использованы в качестве эталона). В заключение следует отметить, что с изменениями в диагностике, наблюдении и лечении гидронефроза плода после рождения многие понятия следует отличать от прошлых и нуждаются в более точной концептуализации и стандартизации.