Пиеломенингоцеле плода — это клинический синдром с различной степенью дилатации собирательной системы плода, обусловленный рядом этиологических причин. С распространенностью около 1,4% акушеры, детские урологи и ультрасонографы часто сталкиваются с диагностикой, оценкой и лечением пиелонефрита плода. Тем не менее, в мире до сих пор ведется много споров о диагностике и лечении пиеломенингоцеле у плода, причем споры ведутся в четырех основных областях: диагностические критерии, место обструкции, сроки лечения, сохранение или несохранение пораженной почки. Отсутствие единого кодекса практики для ультразвукового скрининга гидронефроза плода серьезно влияет на диагностическую ценность результатов исследования, а несопоставимость результатов исследования у разных операторов — на последующее наблюдение и оценку состояния ребенка. Многие практикующие врачи все еще путаются в своей клинической работе и не могут провести научную пренатальную диагностику, оценку и дать рекомендации по лечению водянки плода. Цель данной конференции — рассмотреть современные проблемы диагностики и лечения гидронефроза плода и обсудить процесс лечения гидронефроза плода. Методы скрининга гидронефроза плода Рекомендуется стандартизировать протокол измерений для ультразвукового скрининга гидронефроза плода. Ультразвуковой скрининг на гидронефроз плода должен включать следующие компоненты: обеспечить соответствие основных заболеваний ребенка на момент измерения и четко документировать, было ли это до или после мочеиспускания; включить сагиттальный и корональный вид почек в ультразвуковое исследование; и указать, что Толщина почечной паренхимы должна быть измерена и дифференцирована между кортикальным и медуллярным отделами, а также между толщиной паренхимы на пораженной стороне и на здоровой стороне. Они полезны для оценки развития почек у плода, вероятности почечной инфекции после рождения и необходимости применения профилактических антибиотиков. Для некоторых плодов с сочетанием мультисистемных пороков развития рекомендуется кариотипирование и тестирование на мультисистемные пороки развития. При подозрении на кистозное изменение почек, мегауретеральную болезнь, задний клапан мочеточника, синдром «чернослива», дупликационную мальформацию, эктопический мочеточник и кисту мочеточника показана дополнительная МРТ. Плоды с клиническим диагнозом гидронефроза подвергаются ультразвуковому исследованию каждые 4 недели до рождения. Единого стандарта диагностики гидронефроза плода не существует. Большинство ученых в стране и за рубежом определяют степень врожденного гидронефроза на основании передне-заднего диаметра таза (ПЗД), а клинический диагноз гидронефроза плода ставится, когда разделение составляет >10 мм. После диагностики гидронефроза плода его градация является руководством к лечению. Существует три общепринятых критерия диагностики и классификации гидронефроза плода: классификация Гриньона, классификация Аргера и критерии Американской академии урологии плода 1988 года; классификация Гриньона: класс 1 — расширенная почечная лоханка 15 мм с умеренно расширенной чашечкой; класс 5 — умеренно расширенная чашечка с истончением почечной паренхимы; классификация Аргера: класс 1 — расширенная лоханка 20 мм с тяжелым гидронефрозом. Лечение гидронефроза плода 1. Лечение в период вынашивания плода и во время родов: Хирургическое лечение плода подчеркивает своевременное хирургическое вмешательство до того, как заболевание плода повлияет на нормальное развитие плода или нарушит функцию важных органов, и имеет положительное значение для лечения пороков развития, которые могут угрожать жизни плода в период вынашивания плода. Фетальная хирургия все еще находится в зачаточном состоянии, и существует ряд серьезных хирургических осложнений и этических проблем. Пренатальная диагностика плода и модель раннего вмешательства в неонатальной хирургии EXIT в настоящее время является лучшей моделью и закладывает основу для будущего развития фетальной хирургии. 2. ведение при родах: включает в себя влияние малого количества околоплодных вод, пороков развития половых органов, других пороков развития на неонатальный период, а также ведение новорожденного при родах. Для плодов с избыточным объемом почек, препятствующим спонтанным родам, предпочтительным способом родоразрешения является кесарево сечение. 3. Полное обследование: Большинство детей с пренатальным диагнозом гидронефроза могут быть обследованы амбулаторно после рождения. Сразу после рождения проводится ряд анализов, чтобы исключить сопутствующие пороки развития. Вопрос о необходимости проведения рентгенологических исследований у новорожденных является спорным. Наше мнение склоняется в пользу пренатального диагноза гидронефроза, требующего проведения ВСУЗИ после рождения, т.е. если у ребенка расширена почечная лоханка >10 мм или расширен мочеточник. VCUG необходимо, даже если послеродовая жидкость в тазу исчезла при ультразвуковом исследовании. У детей с высоким подозрением на рефлюкс или неполное опорожнение, если VCUG не выявляет рефлюкса, требуется повторное медленное введение контраста в мочевой пузырь для VCUG. После рождения ребенку потребуется регулярное контрольное УЗИ. В связи с физиологическим обезвоживанием новорожденного после рождения, УЗИ следует проводить после первых 3 дней жизни, так как это может помешать определению гидронефроза с помощью УЗИ. Первое ультразвуковое исследование часто выбирают для проведения через 3-4 недели после рождения. Если при повторном УЗИ после рождения выявляется выраженная дилатация таза (разделение собирательной системы >15 мм) с дилатацией мочеточников, необходимо провести экскреторную урографию для оценки обструкции мочевыводящих путей и функции почек, в идеале через месяц после рождения, также возможно проведение ядерного сканирования с 99Tc. 4. Гидронефроз, вызванный пузырно-мочеточниковым рефлюксом, мегауретеральной болезнью, задними клапанами мочеточников, синдромом Мергансера, эктопическим мочеточником и кистами мочеточников, следует лечить с помощью ранней операции. Дети с UPJO с легким гидронефрозом (APD 15 мм или с расширенными мочеточниками, расширенными чашечками и истончением коры должны быть включены в хирургическое лечение. Дети с тяжелым гидронефрозом (APD >20 мм) или с расширенными чашечками, расширенными корами и расширенными мочеточниками подлежат хирургическому лечению. Всем нехирургическим детям, находящимся под консервативным наблюдением, потребуется хирургическое лечение для устранения обструкции, если ядерное сканирование покажет нарушение опорожнения почек. Радионуклидное сканирование указывает на разделенную функцию почек.