Гидронефроз плода — врожденное состояние, которое, по мнению многих родителей, не поддается лечению и единственным способом решения проблемы является аборт плода. На самом деле, основным фактором, вызывающим гидронефроз плода, является гидронефроз вследствие утолщения основной части протокового звена почечной лоханки. Ниже приводится введение в лечение гидронефроза плода. Диагностика: 1. Дородовое обследование: предпочтительно ультразвуковое исследование. Степень дилатации лоханки в основном определяется передне-задним диаметром почечной лоханки (ПДЛ). Обычно считается, что ПДЛ >6 мм до 20 недель беременности, >8 мм в 20-30 недель беременности и >10 мм после 30 недель беременности диагностирует гидронефроз. Методы оценки гидронефроза: легкий гидронефроз с нормальными почечными чашечками; умеренный гидронефроз с APD>15 мм и расширенными почечными чашечками; тяжелый гидронефроз с APD>15 мм, расширенными почечными чашечками и истончением почечной паренхимы. 2. дополнительные методы послеродового обследования: УЗИ, такие как внутривенная пиелограмма (IVP), диуретическая нефрография (ECT) и другие лабораторные исследования. В большинстве случаев диагноз гидронефроза ставится на основании повторных ультразвуковых и других исследований и изменений показателей в ходе длительного наблюдения, чтобы принять решение и определить необходимость хирургического вмешательства. Лечение: 1. Вмешательство во внутриутробном периоде В большинстве случаев диагноз водянки плода устанавливается с помощью ультразвукового исследования на четвертом-шестом месяце беременности, после чего необходимо регулярно (раз в полмесяца-месяц) проводить контрольные обследования и еще одно ультразвуковое исследование до полного срока. В случаях тяжелых пороков развития, таких как двусторонний поликистоз почек и почечная дисплазия с уменьшенным количеством амниотической жидкости, обнаруженных при регулярных осмотрах, беременность прерывается после пренатальной консультации специалиста. Результаты хирургического лечения гидронефроза после рождения обычно более определенны и не влияют на рост и развитие ребенка в последующей жизни, поэтому прерывание беременности не обязательно при тщательном наблюдении детского уролога. Только небольшая часть гидроцеле требует пренатального терапевтического вмешательства, и оно должно проводиться опытным врачом. В случае длительного дренирования мочевого пузыря плода показаниями к процедуре являются: плод мужского пола на сроке от 4 до 6 месяцев беременности с тяжелым двусторонним уретерогидронефрозом, показатели мочи, соответствующие критериям, и прогрессирующее уменьшение количества амниотической жидкости. 2. Лечение после рождения Для немногих детей с симптомами после рождения, такими как абдоминальные образования, инфекции мочевыводящих путей, или детей младшего возраста, жалующихся на повторяющиеся боли в животе, операция необходима как можно скорее, и, согласно современным медицинским стандартам, операция может быть безопасно проведена в неонатальный период. Ведение бессимптомных детей после рождения стало новой проблемой для детских урологов: у каких детей все пройдет само собой? Какие из них нуждаются в операции? Вообще говоря, очень маловероятно, что почка с расслоением лоханки менее 10 мм во втором триместре потребует хирургического вмешательства, но важно, чтобы за ней внимательно следил детский уролог, и если расслоение лоханки прогрессивно увеличивается, а функция почек снижается во время наблюдения, то потребуется оперативное хирургическое вмешательство. Если на постнатальном УЗИ расслоение почечной лоханки превышает 20 мм, это следует рассматривать как фактор высокого риска для операции, и необходимо как можно скорее провести ИВЛ и ЭХО для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства. Тщательное постнатальное наблюдение за гидронефрозом у плода преследует две цели: сохранить функцию почек и избежать ненужного хирургического вмешательства. У бессимптомных детей наиболее точным методом определения необходимости хирургического вмешательства является диуретическая нефрограмма (ДНП). При диуретической нефрограмме операция показана при значительном снижении функции почек, что является общепринятым стандартом, если фракционная функция почек ниже 35%. Если в ходе динамического наблюдения за нефрограммой с диуретиками выявлено снижение фракционной функции почек на 5% и более, хирургическое вмешательство также считается необходимым. 3. частота наблюдения и наблюдения при стабильном гидронефрозе Слишком частое наблюдение может привести к снижению комплаентности родителей и прекращению наблюдения, а слишком редкое наблюдение может привести к значительному снижению функции почек. Поэтому мы рекомендуем тщательное наблюдение за ребенком до двухлетнего возраста, в исключительных случаях интервал может составлять 3 месяца или менее. Наша клиническая статистика показывает, что около 70% случаев простого гидронефроза происходит в течение первых двух лет жизни, поэтому мы считаем, что второй год жизни является критическим периодом для прогрессирования гидронефроза, и необходимо тщательное наблюдение; после двухлетнего возраста частота наблюдения может быть снижена до одного раза в шесть месяцев для ультразвукового исследования и одного раза в год для диуретической нефрографии. На практике мы встречаем много детей с длительным стабильным гидронефрозом, без прогрессирования или со значительным уменьшением гидронефроза. Для таких детей можно использовать ультразвуковое наблюдение. По статистике, два последовательных ультразвуковых исследования выявляют увеличение степени гидронефроза в пораженной почке, что должно сопровождаться снижением функции почек более чем на 5% на диуретической нефрограмме.