С повышением уровня медицинского обслуживания и скрининга во время беременности все чаще выявляется водянка плода, что вызывает беспокойство у некоторых будущих отцов и матерей, поскольку большинство людей не знают об этом достаточно. Правда заключается в том, что большинство водянок, возникающих у плода, имеют тенденцию к самостоятельному рассасыванию или исчезновению. Фетальный гидронефроз определяется как значительное разделение собирательной системы почечной лоханки во время жизни плода. В большинстве случаев гидронефроз плода носит физиологический характер и называется физиологическим гидронефрозом. Такой гидронефроз часто разрешается спонтанно до конца беременности или в течение первого года жизни без дальнейшего вмешательства по мере развития плода и изменения физиологии почек и анатомии тканей мочеточника. Согласно последним статистическим данным, более 50% гидроцеле, возникающих у плода, рассасываются или исчезают самостоятельно. С другой стороны, гидронефроз плода, вызванный истинными обструктивными факторами, является патологическим и может привести к серьезным последствиям, таким как снижение функции почек и инфекция мочевыводящих путей. Неполная обструкция верхних мочевых путей во время эмбрионального развития будет значительно увеличиваться по мере роста плода, что приведет к снижению функции почек. Полная обструкция верхних мочевых путей, если она присутствует, приведет к нефункционирующей почке с тяжелой кистозной дисплазией, нарушению с последствиями, аналогичными врожденной дисплазии почек. 1. Методы диагностики гидронефроза плода Пренатальное обследование: предпочтительно ультразвуковое исследование. Степень дилатации почечной лоханки в основном определяется передне-задним диаметром лоханки (ПЗД). Обычно считается, что ПЗД >6 мм до 20 недель беременности, >8 мм в 20-30 недель беременности и >10 мм после 30 недель беременности диагностирует гидронефроз. Методы классификации гидронефроза: легкий гидронефроз с APD <15 мм и нормальными почечными чашечками; умеренный гидронефроз с APD >15 мм и расширенными почечными чашечками; тяжелый гидронефроз с APD >15 мм, расширенными почечными чашечками и истончением почечной паренхимы. Дальнейшие послеродовые исследования: УЗИ, лабораторные тесты, такие как внутривенная пиелограмма (IVP), диуретическая нефрография (ECT) и т.д. Большинство диагнозов гидронефроза зависят от повторных ультразвуковых и других исследований и изменений показателей во время длительного наблюдения, чтобы определить необходимость хирургического вмешательства. 2. Вмешательство во внутриутробном периоде В большинстве случаев диагноз водянки плода ставится с помощью ультразвукового исследования на четвертом-шестом месяце беременности, после чего проводятся регулярные (полу- или ежемесячные) контрольные обследования и повторное ультразвуковое исследование до полного срока. В случаях тяжелых пороков развития, таких как двусторонний поликистоз почек и почечная дисплазия с уменьшенным количеством амниотической жидкости, обнаруженных при регулярных осмотрах, беременность прерывается после пренатальной консультации специалиста. Результаты хирургического лечения гидронефроза после рождения обычно более определенны и не влияют на рост и развитие ребенка в последующей жизни, поэтому прерывание беременности не обязательно при тщательном наблюдении детского уролога. Только небольшая часть гидроцеле требует пренатального терапевтического вмешательства, и оно должно проводиться опытным врачом. В случае длительного дренирования плодного мочевого пузыря показаниями к процедуре являются: плод мужского пола на сроке от 4 до 6 месяцев беременности, наличие тяжелого двустороннего уретерогидронефроза, показатели мочи, соответствующие критериям, и прогрессирующее уменьшение количества амниотической жидкости. 3. Лечение после рождения Для небольшого числа детей с симптомами после рождения, такими как абдоминальные образования, инфекции мочевыводящих путей, или детей младшего возраста, жалующихся на повторяющиеся боли в животе, требуется хирургическое вмешательство как можно скорее, и, согласно современным медицинским стандартам, операция может быть безопасно проведена в неонатальном периоде. Ведение бессимптомных детей после рождения стало новой проблемой для детских урологов: у каких детей все пройдет само собой? Какие из них нуждаются в операции? Вообще говоря, очень маловероятно, что почка с расслоением лоханки менее 10 мм во втором триместре потребует хирургического вмешательства, но важно, чтобы за ней внимательно следил детский уролог, и если расслоение лоханки прогрессивно увеличивается, а функция почек снижается во время наблюдения, то потребуется оперативное хирургическое вмешательство. Если на постнатальном УЗИ расслоение почечной лоханки превышает 20 мм, это следует рассматривать как фактор высокого риска для операции, и необходимо как можно скорее провести ИВЛ и ЭХО для принятия решения о необходимости хирургического вмешательства. Тщательное постнатальное наблюдение за гидронефрозом у плода преследует две цели: сохранить функцию почек и избежать ненужного хирургического вмешательства. У бессимптомных детей наиболее точным методом определения необходимости хирургического вмешательства является диуретическая нефрограмма (ДНП). При диуретической нефрограмме операция показана при значительном снижении функции почек, что является общепринятым стандартом, если фракционная функция почек ниже 35%. Если во время динамического наблюдения за нефрограммой с диуретиками выявлено снижение функции почек на 5% и более, хирургическое вмешательство также считается необходимым. 4. частота наблюдения и наблюдения при стабильном гидронефрозе Слишком частое наблюдение может привести к снижению комплаентности родителей и прекращению наблюдения, а слишком редкое наблюдение может привести к значительному снижению функции почек. Поэтому мы рекомендуем тщательное наблюдение за ребенком до двухлетнего возраста, в исключительных случаях интервал может составлять 3 месяца или менее. Наша клиническая статистика показывает, что около 70% случаев простого гидронефроза происходит в течение первых двух лет жизни, поэтому мы считаем, что второй год жизни является критическим периодом для прогрессирования гидронефроза, и необходимо тщательное наблюдение; после двухлетнего возраста частота наблюдения может быть снижена до одного раза в шесть месяцев для ультразвукового исследования и одного раза в год для диуретической нефрографии. На практике мы встречаем много детей с длительным стабильным гидронефрозом, без прогрессирования или со значительным уменьшением гидронефроза. Для таких детей можно использовать ультразвуковое наблюдение. По статистике, два последовательных ультразвуковых исследования выявляют увеличение степени гидронефроза в пораженной почке, что должно сопровождаться снижением функции почек более чем на 5% на диуретической нефрограмме.