Атеросклеротическая болезнь коронарных артерий, или ишемическая болезнь сердца, в настоящее время стала убийцей номер один в западных странах, и заболеваемость ишемической болезнью сердца также достаточно высока в Китае, причем наблюдается тенденция постепенного роста. Шунтирование коронарных артерий, широко известное как пересадка коронарных артерий, является самым эффективным методом лечения ишемической болезни сердца в мире и проводится уже более 30 лет. В последние годы мы в больнице Аньчжэнь и многих других больницах Китая широко проводили шунтирование коронарных артерий, накопили богатый клинический опыт и добились очень хороших результатов, хотя большинство людей мало знают об этой процедуре и более или менее боятся ее. Что такое ишемическая болезнь сердца? Хорошо известно, что каждый орган в нашем теле нуждается в адекватном кровообращении, а сердце является насосом, подающим кровь по всему телу. Само сердце также нуждается в адекватном снабжении кровью. На самом деле первая кровь, перекачиваемая сердцем, — это та, которая обеспечивает себя кровью. Артерии, питающие сердце, — это левая и правая коронарные артерии, которые делятся на две ветви: переднюю нисходящую ветвь и околосердечную ветвь. Артерии затвердевают, их просвет сужается, в результате чего по ним течет меньше крови. Ишемическая болезнь сердца — это состояние, при котором затвердение коронарных артерий уменьшает кровоснабжение сердца, отсюда и название — ишемическая болезнь сердца. В тяжелых случаях ограничиваются даже такие незначительные действия, как прием пищи и одевание, может произойти инфаркт миокарда и внезапная смерть. Стенокардия обычно длится несколько минут и может быть немедленно облегчена отдыхом или приемом нитроглицерина. Кому необходима операция шунтирования коронарных артерий? В целом, стеноз коронарной артерии менее 50% мало влияет на кровоток, в то время как стеноз 75% может значительно повлиять на кровоток и вызвать стенокардию. По этой причине любая отдельная коронарная артерия со стенозом 75%, или две или более стенозов более 50%, требует проведения шунтирования коронарных артерий, и многие пациенты, перенесшие коронарную ангиопластику и установившие стенты в коронарные артерии (обычно известную как PTCA), также будут нуждаться в своевременном проведении шунтирования, если стенокардия возникнет снова. Это не только устранит стенокардию и позволит пациенту нормально жить и работать, но и предотвратит инфаркт миокарда и внезапную смерть. Опухоли стенки желудочка, образовавшиеся после инфаркта миокарда, должны быть удалены хирургическим путем, так как они могут серьезно повлиять на функцию сердца и вызвать тяжелые аритмии или тромбоэмболию. Что такое шунтирование? Стеноз коронарных артерий при ишемической болезни сердца обычно сегментарный и расположен в основном в проксимальном и среднем сегментах коронарных артерий, в то время как дистальные сегменты в основном нормальные. Операция шунтирования коронарных артерий заключается в создании канала между проксимальным и дистальным концами стеноза, чтобы кровь обходила стеноз и достигала дистального конца, подобно тому, как мост позволяет шоссе беспрепятственно пересекать горы и реки. Но вместо стали и бетона материалом послужили собственная подкожная вена, внутренняя грудная артерия, правая желудочно-ретинальная артерия, лучевая артерия и артерия нижней брюшной стенки. При шунтировании подкожной веной подкожная вена удаляется из верхней части ноги или бедра и анастомозируется одним концом с дистальным концом суженной коронарной артерии и одним концом с восходящей аортой, или в одной вене может быть сделано несколько боковых отверстий одновременно для латерального анастомозирования нескольких коронарных артерий соответственно, это известно как последовательное шунтирование или змеевидный мост. При шунтировании подкожной вены операция менее инвазивна и проста, но долгосрочные результаты хуже, чем при шунтировании артерии, поэтому она подходит для пожилых пациентов, в то время как при шунтировании артерии операция более инвазивна, технически сложна и трудна, но долгосрочные результаты лучше, чем при шунтировании подкожной вены, и она подходит для молодых пациентов. В целом, подкожная вена может быть шунтирована только у пожилых людей старше 80 лет, шунтирование всех артерий может быть рассмотрено у людей старше 55 лет, а внутренняя грудная артерия плюс подкожная вена могут быть использованы в других возрастах. Процедура обычно проводится под общей анестезией с гипотермией, с экстракорпоральным кровообращением и с остановленным сердцем. Обычно это занимает 2-3 часа. В простых случаях операция шунтирования коронарных артерий может быть выполнена без экстракорпорального кровообращения и при бьющемся сердце. Что я должен сделать перед операцией шунтирования коронарных артерий? Операция шунтирования коронарных артерий — это очень сложная, технически трудоемкая и крайне вредная для пациента процедура. Перед операцией необходимо провести ангиограмму коронарных артерий, левого желудочка и внутренней грудной артерии, чтобы определить местоположение и степень стеноза коронарных артерий и соответственно определить количество и точное расположение обходных путей. Эхокардиография, электрокардиограмма, биохимия крови; функция легких, печени и почек, а также обычные анализы мочи и кала также необходимы для понимания функционального состояния всех органов организма. Перед операцией необходим строгий инфекционный контроль. Пациенты должны практиковать брюшное дыхание, отказаться от употребления лекарств, таких как аспирин, быть оптимистичными и жизнерадостными, чувствовать себя комфортно и избегать чрезмерного психического напряжения, так как слишком сильное психическое напряжение может легко вызвать спазм коронарных артерий и привести к инфаркту миокарда, что повышает риск операции. Немедленный эффект Тридцать лет применения шунтирования коронарных артерий доказали его эффективность в облегчении симптомов стенокардии. Слово «мгновенный» — лучший способ описать результаты после процедуры. Многие пациенты могут ходить по лестнице уже через несколько дней после пересадки коронарной артерии. Если они хорошо восстанавливаются, то через неделю могут оказаться на улице. Некоторые пациенты описывают, что стеснение и боль в груди исчезают после операции, как будто в душном доме зимой внезапно открывается окно, и вдыхаемый воздух становится необыкновенно свежим. Через 1-2 месяца после операции они, как правило, могут выполнять легкую работу, а через 3-4 месяца в основном могут вернуться к своей прежней работе. 68-летнему отставному кадровику перед операцией потребовалось внутривенное введение нитроглицерина, и у него все еще болела грудь, когда он переворачивался. После операции он смог ходить уже через неделю после того, как для него было построено 5 мостов. Он был в состоянии полностью позаботиться о себе. Однако не все пациенты выздоравливают. Важным фактором, влияющим на восстановление, является состояние сердечной функции до операции. Пациенты с ишемической болезнью сердца должны наблюдаться в больнице сразу же после появления симптомов стенокардии, чтобы избежать трудностей с восстановлением после операции из-за обширного инфаркта миокарда и некроза слишком большого количества клеток сердечной мышцы. Сколько лет прослужит мост через сердце? Этот вопрос волнует многих пациентов. Принято считать, что десятилетняя проходимость составляет около 60-70%, если в качестве материала для шунтирования используется вена. Долгосрочная проходимость лучше при использовании артериального моста. Однако не всем пациентам подходят артериальные мосты из-за ограниченного количества материала артерии, имеющегося в организме, склонности некоторых артерий к спазму, или тонкости просвета, или даже поражения или стеноза в самой артерии. Если после операции шунтирования коронарных артерий вы не будете следить за своим питанием, образом жизни и длительным приемом лекарств, мост всегда будет подвержен риску повторной закупорки». Ранний послеоперационный период и последующий период восстановления должны быть адаптированы к активности. Активность полезна для восстановления общих сил и раскрытия моста. В рационе должно быть снижено потребление холестерина и жиров. Для поддержания моста в открытом состоянии необходимо длительное медикаментозное лечение. После операции необходимо поддерживать стабильное артериальное давление. Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце, а низкое давление не позволяет крови течь по мосту. Если антикоагуляция не противопоказана, аспирин и пентоксифиллин следует принимать как можно дольше. Принято считать, что его следует принимать не менее одного года, чтобы в той или иной степени предотвратить образование тромбов в «мосту» и, соответственно, закупорку «моста». »Необходимо следить за целостностью моста. Для выявления возможных проблем на ранней стадии следует регулярно проводить послеоперационное обследование, например, ЭКГ, изотопную или даже коронарную ангиографию. Короче говоря, целостность «моста» является функцией заботы и внимания самого пациента и заботы врача.