Кровотечение объемом 500 мл или более в течение 24 часов после родов называется послеродовым кровотечением. Частота послеродовых кровотечений составляет около 10-20%. По данным исследования, проведенного в Нанкине, частота кровотечений составляет 23% при вагинальных родах и почти 50% при кесаревом сечении. Это означает, что обычно в клинической практике мы недооцениваем объем кровопотери. Тяжесть послеродового кровотечения: послеродовое кровотечение может привести к серьезным осложнениям, если его вовремя не диагностировать и правильно лечить. Такие как геморрагический шок, нарушения дилюционной коагуляции, острая почечная недостаточность, поражение многих органов и даже смерть. Может быть поражен гипофиз, что приводит к задержке или отсутствию лактации и синдрому Силана. Высокий уровень смертности делает послеродовое кровотечение основной причиной материнской смертности во всем мире: 25% от глобального показателя материнской смертности, составляющего 430/100 000, приходится на послеродовое кровотечение. Факторы риска послеродового кровотечения: антенатальные: преэклампсия, первые роды, многоплодные роды, предыдущая история послеродового кровотечения, история кесарева сечения, антенатальное кровотечение, гигантские дети. Во время родов: затянувшаяся третья стадия родов, латеральная эпизиотомия, затрудненное родоразрешение, разрыв родового канала, срединная эпизиотомия, вспомогательные роды, затяжные роды. Профилактика послеродового кровотечения: Следующие меры могут снизить распространенность послеродового кровотечения: 1. Проверка гемоглобина в дородовой период и коррекция анемии до родов. Проводите перинатальный уход и контролируйте вес плода. 2. рассматривайте возможность выполнения латеральной эпизиотомии только при нарушении сердечного ритма плода или если промежность слишком тугая для родов. 3. активное ведение вместо ожидающего ведения во время третьей стадии родов. 4. после заполнения истории родов повторно изучите жизненные показатели женщины и вагинальное кровотечение с целью выявления хронического, упорного кровотечения, которое могло быть пропущено после третьей стадии родов. Ведение беременности включает ожидание признаков отделения плаценты или предоставление возможности плаценте родить самостоятельно, а также стимуляцию сосков. Проактивное ведение третьей стадии родов включает в себя введение окситоцина сразу после появления первого плеча, быстрое пережатие пуповины и соответствующее вытяжение. Этот метод позволяет уменьшить кровотечение на 2/3. Эти меры позволят уменьшить количество послеродовых кровотечений, но не устранят их. Его необходимо предотвращать при каждых родах. Общие методы лечения послеродового кровотечения Общая реанимация, необходимая в случаях массивной кровопотери, включает: обращение за помощью; поддержание дыхательных путей открытыми для поддержания дыхания и кровообращения; создание внутривенного доступа с помощью двойной трубки (игла 9 калибра) и введение физраствора или сбалансированных жидкостей; введение кислорода с помощью маски; обращение в лабораторию для проведения анализов (группа крови, перекрестное сопоставление, обычные анализы крови, тесты на свертываемость); и рассмотрение возможности переливания крови. Учитывайте возможность гематомы, разрыва матки, инволюции матки, аллергии, эмболии амниотической жидкостью или эмболии легочной артерии, если артериальное давление падает без значительной кровопотери. Если до рождения плаценты наблюдается значительное активное кровотечение, следует ввести окситоцин и провести соответствующее вытяжение пуповины. В случае неудачи этот метод требует ручной зачистки плаценты. Если между плацентой и маткой невозможно найти четкую границу, это может быть связано с имплантацией плаценты. Это часто требует кюретажа или хирургического вмешательства. Если плацента не родилась неповрежденной, ее остатки необходимо обработать путем ручной экстракции или кюретажа. После рождения плаценты причиной активного кровотечения являются слабые схватки. Кровотечение может быть уменьшено путем массажа матки, а затем внутримышечного или внутривенного введения окситоцина. Влагалище и промежность должны быть проверены на наличие разрывов и при необходимости отремонтированы. Если тонус матки повышается после массажа и окситоцина, но становится мягким после повторного кровотечения, вероятно, схватки слабые. Для облегчения кровотечения может быть введен другой сокращающий препарат — эргометрин или простагландин неомампех. Если кровотечение не прекращается, вызовите подкрепление для возможного хирургического вмешательства. Неостигмин можно принимать повторно. В этот момент следует подумать об установлении еще одной внутривенной линии и немедленно провести лабораторные исследования. Решение о введении препаратов крови будет основано на результатах анализов. Как только будет перелито 5-10 единиц эритроцитов, необходимо дать плазму. Может быть рассмотрена возможность тампонады матки, и при необходимости проводится хирургическое вмешательство для диагностики и лечения слабых схваток без реакции, имплантации плаценты, инволюции матки, разрыва матки или гематомы.