Лечение БВКП требует реконструкции дыхательных путей гортани при сохранении артикуляционной функции, что делает хирургическое лечение чрезвычайно сложным. В последующие 70 лет лечение BVCP постепенно развилось в три основных способа, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки: ① наружный гортанный подход резекция аритеноидного хряща и наружный перенос голосовой складки, который чаще используется в стиле Вудмана, но не может сохранить артикуляционную функцию; ② реиннервация гортанного нерва: включая анастомоз нерва и имплантацию нервно-мышечного кольца заднего аритеноида, который не получил широкого распространения; ③ эндоларингеальный подход резекция аритеноидного хряща и наружный перенос голосовой складки под прицелом, что затрудняет контроль кровотечения и увлажнения слизистой во время операции. В 1984 году Оссофф и др. впервые сообщили о применении микроскопической аритеноидной хондроидэктомии с использованием CO2-лазера — техники, отличающейся микрохирургической утонченностью и точностью. Послеоперационная реакция была легкой, артикуляционная функция была сохранена, что компенсировало недостатки чисто спекулятивной операции и наружного шейного подхода. С мая 1994 года по февраль 2000 года 18 пациентам, 10 мужчинам и 8 женщинам, в возрасте 17-58 лет, была проведена ларингоскопическая микроскопическая аритеноидная хондроидэктомия с использованием CO2-лазера и BVCP под общей анестезией. Продолжительность заболевания варьировалась от 4 до 27 лет. Этиология: послеоперационный тиреоидит, после восстановления врожденного порока сердца и неизвестные причины. В двенадцати случаях до поступления в больницу была проведена трахеотомия. Особенности операции: интубация под общим наркозом, поддерживающая ларингоскопия для обнажения задней стенки гортани, оперативное поле включает аритеноидный хрящ на стороне операции и заднюю часть голосовых связок, межаритеноидную область и часть контралатерального аритеноидного хряща. Слизистая оболочка аритеноидного хряща надрезается CO2-лазером мощностью 5-10 Вт. Делается изогнутый разрез вдоль поверхности аритеноидного выступа по направлению к верхушке аритеноидов и между аритеноидными складками, перихондрий отделяется, обнажая тело аритеноидного хряща, а аритеноидный хрящ и часть аритеноидного выступа удаляются из крикоаритеноидного сустава. Слизистая оболочка на поверхности аритеноидного хряща сохраняется в разумном дизайне, рана устраняется 2-3 швами, а на небольшую рану можно нанести биогель, чтобы избежать послеоперационных грануляций. Интраоперационно для предотвращения отека гортани внутривенно вводится флуметазон 10 мг. Для пациентов с трахеотомией трубка перекрывается на следующий день после операции, и пациента поощряют дышать, говорить и принимать пищу через рот. Трахеальная трубка была удалена у 9 из 12 пациентов, перенесших трахеотомию, после 3-6 месяцев послеоперационного наблюдения, и все они сохранили разговорные и артикуляционные функции, с несколько более тусклым качеством голоса, чем до операции, но не препятствующим речевому общению. Микроларингеальная хирургия с использованием CO2-лазера была впервые проведена Стронгом в 1976 году, что привело к развитию микроскопического иссечения аритеноидного хряща для BVCP из-за его преимуществ: микроскопическая тонкость, меньшее кровотечение, отсутствие отека, прямое интраоперационное определение размера новой голосовой щели, отсутствие необходимости в разрезе на шее и лучшая артикуляционная функция. В 1984 году Ossoff и др. сообщили об успешном лечении двойного абдукционного паралича голосовых складок с помощью СО2-лазерной резекции аритеноидного хряща под микроскопом, за которой последовали различные модификации, такие как СО2-лазерная резекция медиального аритеноидного хряща, при которой вогнутая поверхность испарялась на медиальной стороне аритеноидного хряща, задней части голосовых складок, сохраняя выступ голосовой складки, миофасциальный выступ и заднюю крикоаритеноидную мышцу, что привело к открытию задней части голосовых складок на 1-2 мм. Remacle et al. сообщили о субтотальной резекции аритеноидного хряща, при которой тонкая хрящевая оболочка была сохранена после тела аритеноидного хряща для предотвращения опускания слизистой аритеноидного хряща в гортань и обструкции дыхательных путей во время вдоха, чтобы облегчить послеоперационную стабилизацию аритеноидной области и предотвратить аспирационные ошибки и задние спайки. Он также ограничивает продолжительность операции до 30 мин, что позволяет снизить частоту послеоперационного отека гортани и даже избежать трахеотомии. В 1996 году Ремакл и др. для оценки артикуляторной функции использовали объективные тесты, такие как сравнение экспираторного и инспираторного потока, интенсивность голоса, самое громкое время, коэффициент голоса или аудиоанализ. Профилактика послеоперационной грануляционной обструкции дыхательных путей или формирования задней суставной паутины является важным аспектом операции CO2-лазерной аритеноидэктомии. Для предотвращения инфицирования лазерной раны в этой группе случаев рана слизистой была ушита, и грануляции не образовывались, что сократило время послеоперационного восстановления. Однако поддержка микроскопического шва требует высокого уровня мастерства оператора. Еще одна мера по предотвращению рубцевания межреоидальной области — это забота о том, чтобы избежать повреждений от теплового воздействия лазера.