CIN I — распространенная форма предрака шейки матки. Это легкое предраковое поражение шейки матки. Его лечение также проводится с учетом ряда факторов, иногда требуется консервативное лечение, иногда — медикаментозное, а иногда — физиотерапия, о чем более подробно мы расскажем ниже. Многие пациенты с диагнозом CIN I сталкиваются с тем, что их врачи очень непоследовательны в своих решениях по лечению CINI, что вызывает большую путаницу. Почему возникает такая непоследовательность? На это влияет ряд факторов: во-первых, влияние диагноза: по одним и тем же слайдам патологии в разных больницах будут сделаны разные заключения. С одной стороны, это связано со степенью специализации больниц и врачей. С другой стороны, сам CINI имеет низкую диагностическую воспроизводимость. По статистике, заключение, сделанное одним специалистом, менее чем в два раза реже подтверждается группой специалистов. Поэтому неудивительно, что в разных клиниках принимаются разные решения о лечении. Во-вторых, влияние целого ряда факторов: (1) тяжесть цитологического исследования до постановки патологического диагноза: например, поражения с низкой степенью тяжести лечатся иначе, чем поражения с высокой степенью тяжести. (2) Удовлетворительность предшествующей кольпоскопии: удовлетворительная кольпоскопия дает надежные показания для лечения, неудовлетворительная кольпоскопия делает лечение недостаточно уверенным, поэтому будет выбрано более агрессивное средство лечения. (3) Возраст и фертильность пациентки: лечение подростков моложе 24 лет и беременных женщин склоняется к консерватизму. Для рожавших лечение более агрессивное. (4) Влияние длительности заболевания: пациенты с большой длительностью заболевания представляют собой непрерывное состояние болезни, и лечение для них является более агрессивным. Для лечения CIN I существует целый ряд методов: наблюдение, контроль с использованием различных средств (TCT — раз в год, HPV — раз в год). Физиотерапия, известная как АБЛАЦИЯ, включающая лазер, электрокаутеризацию, замораживание и т.д. Хирургическое удаление новообразований, так называемая ЭКЗИСТАЦИЯ, включающая LEEP, различные способы конизации, такие как лазерная конизация, электрокаутеризация, конизация холодным ножом и т.д., каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки. Таким образом, выбор оптимального метода лечения CINI должен основываться на индивидуальной ситуации. Рекомендации Американского общества цервикальной и кольпоскопической патологии (ASCCP) по лечению и последующему наблюдению за CINI 2013 г.: (a) Патологически подтвержденная CINI, ранее имевшая легкие нарушения (к легким нарушениям относятся: цитологические результаты ASCUS, LSIL; ВПЧ 16-позитивный или 18-позитивный; персистирующая инфекция ВПЧ более одного года); a Наблюдение в течение одного года без лечения. b Последующая ТРУЗИ через 12 месяцев, а затем лечение CINI. b Провести повторную ТКТ и ВПЧ через 12 месяцев; если оба результата отрицательны, проводить повторный анализ ежегодно до 3 лет. c Отрицательный результат через 3 года, в дальнейшем следует выполнять обычные процедуры скрининга в популяции. d При наличии ASC-US в любой момент времени в течение 3 лет или положительной реакции на ВПЧ в любой момент времени проводится кольпоскопия, и если сохраняется CINI и персистирует CIN I в течение не менее 2 лет, рассматривается вопрос о лечении. Лечение: Абляция шейки матки (т.е. физиотерапия: включая лазер, электрокаутерию и т.д.) при удовлетворительном результате кольпоскопии. Частичное иссечение шейки матки (эксцизия) рекомендуется при неудовлетворительной кольпоскопии, или при наличии признаков поражения цервикального канала с помощью ECC, или при предшествующем лечении (ii) Патологически подтвержденные CINI (или патологически свободные от поражения), с результатами предыдущей цитологии HSIL, или HSIL: a Повторная цитология и анализ на ВПЧ через 12 и 24 месяца для тех, у кого удовлетворительная кольпоскопия и нет поражения цервикального канала: отрицательные в каждом случае. Повторная ПЦТ и ВПЧ ежегодно в течение 3 лет для лиц старше 30 лет; повторный цитологический анализ только для лиц моложе 30 лет. ВПЧ положительный в любое время в течение периода, или аномальная цитология, кольпоскопия. HSIL в любое время в течение периода, выполнить диагностическую эксцизию шейки матки (диагностическое иссечение шейки матки, включая LEEP или конизацию) b Прямая диагностическая эксцизия шейки матки (диагностическое иссечение шейки матки, включая LEEP или конизацию). c Обзор цитологических и патологоанатомических пленок, результатов кольпоскопии и лечение на основании обзора. V Наши рекомендации по лечению и последующему наблюдению за CINI: В соответствии с рекомендациями ASCCP, с учетом специфики ситуации в нашей стране (меньшая осведомленность о CIN, более тяжелая психическая нагрузка, плохое наблюдение и т.д.) и с учетом собственного опыта мы хотели бы высказать следующее мнение о лечении CINI: предыдущие цитологические результаты поражения низкой степени или ниже, удовлетворительная кольпоскопия (виден сквамозно-колончатый переход), молодые пациентки, не собирающиеся иметь детей в течение длительного времени, и хорошие условия наблюдения за ними. Если условия наблюдения хорошие, то можно выбрать наблюдение и регулярное обследование. В качестве лечения в это время можно использовать интерферон. Физиотерапию (ABLATION) следует рассматривать для тех, кто уже родил / или тех, кто не родил, но собирается иметь детей в ближайшем будущем, поскольку эти случаи не подходят для длительного наблюдения. Это связано с тем, что данные состояния не поддаются длительному наблюдению. Если предыдущий цитологический результат меньше, чем поражение низкой степени, и кольпоскопия неудовлетворительна, требуется биопсия шейки матки, а если в цервикальном канале имеется CINI или если CIN I сохраняется, несмотря на предыдущее лечение другим методом, в обоих этих случаях выполняется LEEP. Если результат предыдущей цитологии — HSIL или AGC-NOS, а кольпоскопия неудовлетворительна, то можно сразу выполнить ЭКСИ; или следует провести кольпоскопию и цитологию в течение шести месяцев, и если CINI сохраняется, то можно выполнить ЭКСИ; или пересмотреть исходную цитологию, кольпоскопию и патологические слайды, и выбрать лечение в соответствии с результатами пересмотра. Подросткам моложе 20 лет с диагнозом CINI рекомендуется наблюдение с цитологией и необходимой кольпоскопией каждые шесть месяцев, с кольпоскопией и биопсией в случае обнаружения HSIL в промежутке или при сохранении ASCUS и более высоких поражений в течение двух лет. При наличии CINII после биопсии, как правило, продолжают наблюдение. Те, у кого CINIII, как правило, подвергаются лечению.