Как говорится, патологоанатом — судья, врач врачей, что говорит о том, что патология играет ключевую роль для нас, акушеров-гинекологов. Ниже приводится объяснение и демистификация фибромиомы матки и конкретных типов гладкомышечных опухолей матки.
Гладкомышечные опухоли — это группа опухолей, происходящих из гладкой мускулатуры матки и включающих гладкомышечные опухоли матки, гладкомышечные опухоли с неопределенным злокачественным потенциалом и гладкомышечные саркомы. Сегодня мы сосредоточимся на гладкомышечных опухолях матки. Опухоли гладкой мускулатуры матки, которые делятся на три категории: обычный тип (классический), гистологический вариант и вариант с другим характером роста.
На этом слайде показан общий вид наиболее распространенного типа гладкомышечной опухоли — обычного типа (классического), который мы обычно видим в хирургии: поверхность среза опухоли серовато-белая, жесткая и вихреобразная.
Гладкие фиброиды являются наиболее распространенной доброкачественной опухолью в матке и могут быть подслизистыми, межмышечными и субплазмалеммальными.
Гладкомышечные опухоли обычного типа (классические), как правило, хорошо знакомы и не представляют особой проблемы. В основном, некоторые опухоли гладкой мускулатуры матки имеют некоторую дегенерацию или несколько необычный характер роста, и именно с этими частями мы сталкиваемся в клинической практике, поэтому далее мы сосредоточимся на этом аспекте.
Первым шагом является знакомство с изменениями, связанными с дегенерацией гладкомышечной опухоли, которая является наиболее распространенным типом дегенерации — дегенерацией стекловидного тела. На самом деле дегенерация — это адаптивное изменение в организме, обратимая адаптация, которая происходит в ответ на ишемию и гипоксию. Дегенерация стекловидного тела менее характерна, чем нормальные гладкомышечные опухоли, при этом на поверхности среза не видно значительных вихревых изменений, а в остальном она не сильно отличается. Если область поражения более обширная, то по сравнению с классической гладкомышечной опухолью она слегка подвывихнута, что похоже на ощущение рубцового сужения. Микроскопически это выглядит так: ядра исчезают и заменяются равномерно окрашенным в красный цвет бесструктурным материалом.
Это отечная дегенерация, примерно как показано на слайде, где показан зернистый вид лейомиосаркомы из-за интерстициального отека, иногда узловатый, как показано справа. Затем микроскопически можно увидеть хорошо дифференцированные веретенообразные клетки с выраженным интерстициальным отеком между пучками гладких мышц, что является доброкачественным изменением.
Клинически он часто встречается у беременных пациенток и обусловлен в основном нарушением кровотока и ишемией лейомиомы. Метапластические гладкомышечные опухоли мягкие, красного или темно-розового цвета и имеют плотоподобный вид. Микроскопическая картина: ишемический некроз гладкомышечных клеток, фактически мы предпочитаем описывать это как инфаркт.
Основная часть образца слизистая на разрезе, а в интерстиции микроскопически можно увидеть высокий уровень секреции слизи.
Вышеизложенное показывает, что несколько дегенераций могут происходить одновременно.
Все предыдущие разделы описывали дегенерацию, вызванную ишемией или повышенным уровнем эстрогена. Теперь мы опишем изменения миксомы, вызванные медикаментозными факторами. На этом изображении показан клинический случай лечения опухолей гладкой мускулатуры матки с помощью лекарств, когда кровотечение и некроз происходят внутри фибромиомы и видны в центре фибромиомы.
После другого клинического лечения, фокусированной ультразвуковой абляции, последовал геморрагический некроз фибромиомы. В обоих этих случаях важно заполнить четкий анамнез при отправке патологии, иначе патологоанатом будет введен в заблуждение, чтобы рассмотреть возможность саркомы.
Атипичная гладкомышечная опухоль матки — тип, который может показаться двусмысленным, — по сути, является доброкачественной опухолью. Термин атипичная гладкомышечная опухоль относится в основном к опухоли с атипичными клетками, но без видимого патологического деления ядер и коагуляционного некроза, которые раньше назывались плеоморфными, химерными или синдромальными гладкомышечными опухолями, и является опухолью с доброкачественным биологическим поведением.
Эпителиальные гладкомышечные опухоли также являются более ценным подтипом, в отличие от обычного типа гладкомышечных опухолей, у которых морфологической особенностью являются круглые, полигональные опухолевые клетки, не имеющие веретенообразной формы. Она подразделяется на гладкоклеточный тип миобластомы, ясноклеточный тип и плексиформную опухоль, но небольшая часть этих опухолей может иметь местную инфильтрацию, метастазы и рецидивы, поэтому к ним относятся с осторожностью при клиническом лечении.
Помимо атипичного и эпителиоидного вида, иногда наблюдается некоторая неоднозначность в микроскопическом представлении активно делящихся, богатых клетками, муцинозных дегенераций и геморрагических богатых клетками гладкомышечных опухолей. В случае ядерно-богатых гладкомышечных опухолей этот термин относится к лейомиомам матки с более обильными ядерными делениями, обычно не более 15, от 5 до 14, с только ядерными делениями, без атипичных клеток и без видимого некроза. Даже при отсутствии некроза и клеточной атипии, если имеется более 15 ядерных шванном/10 при большом увеличении, они не могут быть классифицированы как обогащенные ядерные шванномы и должны быть отнесены к саркомам, гладкомышечным опухолям неопределенного злокачественного потенциала матки.
В гладкомышечных опухолях иногда может присутствовать гетерологичный компонент, не только гладкомышечный, но чаще всего аденомиома с железами эндометрия и мезенхимой в ней, что является наиболее частой клинической находкой. Кроме того, чаще встречаются липомы гладких мышц, при этом на поверхности среза миомы ощущается желтоватый жирный налет, видна лимфоцитарная инфильтрация, даже с некоторым гемопоэтическим компонентом.
Другая — внутрисосудистая гладкомышечная опухоль, которая на самом деле является внутривенной гладкомышечной опухолью, которая инвазирует стенку венозного кровеносного сосуда и обычно выглядит как внутрисосудистая опухоль. Опухоли гладкой мускулатуры червеобразные, жесткие и сероватого цвета. Наименее распространенной является доброкачественная метастатическая гладкомышечная опухоль, которая определяется как гладкомышечная опухоль матки, но наличие доброкачественной гладкомышечной опухоли подтверждается в другом месте, кроме матки, обычно в легком. Справа от изображения, вверху показано изображение HE, а внизу — иммуногистохимия. Последняя — сегментированная гладкомышечная опухоль, которая встречается редко и, если она возникает, имеет потенциальные проблемы связи между клиническими и патологическими аспектами. То, что клинически напоминает саркому с нечеткими границами невооруженным глазом, иногда похожую на проникающий нарост, на самом деле микроскопически является узелком, образованным пучком гладкомышечной опухоли с отечной, богатой сосудами интерстициальной стромой, что может вызвать стресс, если такой образец попадется во время замораживания. К этой части опухоли следует относиться с осторожностью и необходима консультация опытного патолога.