Лечение синдрома плечо-рука (RSD)
Лечение 1 Обезболивание.
Лечение наиболее эффективно, если оно проводится сразу же при появлении отека, боли и ограничения движений. Лечение остается эффективным даже через несколько месяцев, если эти проявления все еще присутствуют. После того как произойдет твердое изменение и рука вернется к своему нормальному размеру и цвету, изменить контрактуру будет сложно. Эффективное лечение должно быть направлено на доверие пациента, расслабление и упражнения на подвижность суставов. Была изучена взаимосвязь между нарушениями, инвалидностью и ограничениями жизнедеятельности у пациентов с RSD, и было установлено, что боль является наиболее важной причиной инвалидности и ограничений жизнедеятельности. Основная цель лечения — как можно скорее уменьшить отек, за которым следуют боль и скованность, и это состояние должно рассматриваться как неотложное.
Лечение 2 Позиционирование.
Пациент сидит в положении P, при этом верхние конечности всегда опираются на стол перед собой. При передвижении в инвалидном кресле на него следует поставить столик, чтобы рука пациента не свисала в сторону.
Лечение 3 Для этого можно использовать шинирование
Принцип шинирования заключается в поддержке запястья в положении умеренной дорсифлексии, без вмешательства дистального конца в пястно-фаланговое сгибание, так, чтобы верхняя часть шины находилась проксимальнее дистальной поперечной пальмарной линии и была правильно наклонена от первого до пятого пястно-фалангового сустава, без вмешательства в движение большого пальца. Шину следует накладывать до тех пор, пока отек и боль не исчезнут, а цвет руки не станет нормальным. Во время ношения шины следует заниматься самопомощью, чтобы сохранить подвижность плеча.
Лечение 4 Раздавливающее центростремительное захватывание
Центростремительное обертывание пальцев оказалось простым, безопасным и очень эффективным методом лечения периферического отека. Это делается путем обматывания шнура диаметром 1-2 мм вокруг большого пальца, а затем других пальцев от дистального конца к проксимальному, начиная с небольшой петли в месте прижатия пальца и затем быстро и с усилием проксимально, пока корень пальца не сможет быть обмотан дальше. Сразу после наматывания терапевт быстро отводит намотанный шнур от петли на конце пальца. Обернув каждый палец, начинайте обматывать кисть, снова делая петлю на пястно-фаланговом суставе, затем обматывая проксимально от пястно-фалангового сустава до основания большого пальца, приводя большой палец внутрь и обматывая большой палец и пястно-фаланговый сустав вместе до лучезапястного сустава. Терапевт может обернуть верхнюю конечность от лучезапястного сустава вверх. Семью пациента можно научить, как это делать, чтобы сэкономить время.
Лечение 5 Лечение льдом
Когда доступна ледовая терапия, терапевт погружает руку пациента в ведро со льдом и водой в соотношении 2:1, чтобы рука легко погружалась, а вода оставалась холодной по мере таяния льда. Рука терапевта должна быть погружена вместе, чтобы определить, как долго переносится погружение.
Лечение 6 Активное движение должно быть максимально возможным
Даже если рука полностью парализована, это необходимо сделать. Например, если пациент лежит на спине с поднятой верхней конечностью, это часто стимулирует движение разгибателей локтя. Сокращение мышц обеспечивает хорошее насосное действие для уменьшения отека. Пока боль и отек не пройдут, не выполняйте упражнения с отягощением при разогнутом локте, так как эти действия могут способствовать развитию синдрома, вызвать боль и закрепить состояние. Следует избегать любой деятельности или положения, которые могут вызвать боль, и терапевт должен помнить о тех же проблемах при выполнении пассивных движений в суставах.
Лечение 7 Пассивные движения
Осторожные пассивные движения плечевого сустава могут предотвратить боль в плече; пассивные движения кисти и пальцев также должны быть очень осторожными, чтобы не вызвать боль; проблемы с запястно-пальмарным суставом часто сопровождаются потерей вращения предплечья, и терапевт должен попытаться выполнить вращение предплечья в безболезненном диапазоне во время лечения. Все эти упражнения можно выполнять, когда пациент находится в положении лежа с приподнятой верхней конечностью для облегчения венозного возврата. Из-за страха терапевта перед развитием контрактуры кисти пассивные упражнения часто выполняются слишком агрессивно при лечении опухших рук. В этом случае лучше сделать меньше, чем больше. После спадания отека и уменьшения боли подвижность суставов быстро восстанавливается.
Лечение 8 Пероральные препараты для снятия боли
Часто используемые лекарства включают кортикостероиды, диметилсульфид, кальцитонин, НПВС, трициклические антидепрессанты и т.д.
Лечение 9 Блокада звездчатого ганглия и высокоуровневая грудная симпатэктомия
Физическая терапия
Ванны с горячей и холодной водой, гидромассажные ванны, депиляция, массаж, транскутанная электростимуляция нервов (TENS), ультразвук, биологическая обратная связь.