Причина, по которой реабилитационная медицина делает акцент на ранней реабилитации пациентов с инсультом, основана на теории пластичности мозга и функциональной реорганизации. В прошлом считалось, что регенерация нервной системы после неврологической травмы невозможна. Очень многие пациенты, перенесшие инсульт, живут с физическими нарушениями до конца своих дней. Позже медики выдвинули теорию пластичности мозга. То есть после травмы мозга организм обладает способностью к самовосстановлению, так же как любая часть тела восстанавливается и заживает после поломки. Мозговая ткань также выполняет некоторые функции пациента посредством внутри- и межсистемной функциональной реорганизации, такой как регенерация аксонов и длинных побегов боковых ветвей и повторная активация ранее неиспользуемых тканей. С помощью реабилитации, хотя многие пациенты не возвращаются к первоначальному уровню функционирования, 95% пациентов могут восстановить способность ходить, а 30% — вернуться к легкой работе. Предпосылкой для функциональной реорганизации является целенаправленная и избирательная тренировка. Период с 3-го по 30-й день после черепно-мозговой травмы — это время, когда реабилитационные тренировки наиболее эффективны. В дополнение к ранней реабилитации пациентов с гемиплегическим инсультом, ранняя реабилитация также подчеркивается для параплегических пациентов. Для многих пациентов с переломами позвоночника и травмами спинного мозга очень важно не ждать, пока перелом заживет, прежде чем начинать реабилитацию. Если ждать, пока перелом заживет, прежде чем начинать реабилитацию, возникнет множество осложнений, таких как остеопороз, инфекции мочевыводящих путей, тромбоз глубоких вен, контрактуры суставов и т.д., а также пострадает восстановление нервной системы. Особенно важно отметить, что некоторые пациенты с травмами спинного мозга не полностью травмированы, и при правильном выборе времени ранняя реабилитация может не только способствовать функциональному восстановлению, но и достигать вдвое большего результата при вдвое меньших усилиях. Для пациентов с травмами спинного мозга, даже если перелом не заживает, существует множество возможных методов лечения, которые может использовать врач-реабилитолог, чтобы способствовать как неврологическому восстановлению, так и заживлению перелома, а также уменьшить многие осложнения. У некоторых пациентов с доброкачественными опухолями позвоночника конечность обездвижена до операции или конечность обездвижена после операции. Хирург-реабилитолог также должен проанализировать, есть ли у пациента полная травма или неполная. Если речь идет о неполной травме, очень важно обеспечить разумное и своевременное реабилитационное обучение на ранней стадии. Недавно к нам поступил послеоперационный пациент с менингиомой грудного отдела позвоночника, у которого на момент поступления не только отсутствовала чувствительность в обеих нижних конечностях, но он вообще не мог двигаться. Через десять дней после операции мы начали реабилитацию, и после более чем двух месяцев лечения и научного обучения пациент теперь может самостоятельно передвигать ноги. Для пациентов с полными травмами следует также уделять особое внимание ранней реабилитации. Это связано с тем, что именно в зоне полного повреждения может существовать зона частичного сохранения функции (ZPP). Также считается, что причина некоторого восстановления нижних конечностей после повреждения спинного мозга связана с действием центральных генераторных структур, присутствующих в поясничном отделе спинного мозга. Роль реабилитации важна как при травмах головного, так и спинного мозга. Акцент должен быть сделан не только на ранней реабилитации, но и на последовательной реабилитации. Удивительно, что может сделать реабилитация. У профессора реабилитационной медицины в США отец перенес инфаркт ствола мозга в возрасте 66 лет. После реабилитации, в результате которой он обрел способность ходить и ухаживать за собой, он занялся альпинизмом и умер от инфаркта миокарда в возрасте 77 лет во время восхождения на высоту 9000 футов. Затем профессор реабилитационной медицины провел вскрытие своего отца и с удивлением обнаружил, что только 3% его conus fasciculus были неповрежденными, а 97% имели патологические изменения. Это показывает, насколько сильны компенсаторные возможности человека, и что эти компенсаторные возможности зависят от реабилитации, особенно от раннего и научного обучения.