17 августа 2014 года команда профессора Ли Игана в больнице Синьхуа при Медицинской школе Шанхайского университета Цзяо Тун завершила первую партию процедур окклюзии левого уха. 3 пациента были успешно окклюзированы за 3 часа. Фибрилляция предсердий — наиболее распространенная стойкая аритмия в клинической практике, распространенность которой в общей популяции составляет не менее 1%. Однако у большинства пациентов с хронической фибрилляцией предсердий симптомы выражены слабо и их легко не заметить, но потенциальные риски все равно высоки: во-первых, она повышает общую смертность пациентов; во-вторых, приводит к прогрессирующему увеличению сердца и сердечной недостаточности; в-третьих, при хронической фибрилляции предсердий значительно возрастает частота тромбоэмболических осложнений. У пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий риск возникновения церебрального инфаркта в пять раз выше, чем у остального населения. Хроническая фибрилляция предсердий, с одной стороны, более опасна, а с другой — труднее поддается лечению, чем пароксизмальная фибрилляция предсердий. В прошлом доля пациентов с хронической МА, которые поддерживали нормальный ритм с помощью фармакологической или электротрансфузионной терапии, была очень низкой, а в последнее десятилетие или около того, хотя технологии и опыт радиочастотной абляции продвинулись вперед, катетерная радиочастотная абляция МА стала более сложной, процент излечения хронической МА все еще ниже, чем пароксизмальной МА. Второй пациент, которого мы обследовали, г-н Ванг, пациент с хронической фибрилляцией предсердий, в 2012 году трижды проходил радиочастотную абляцию в других больницах, используя различные стратегии и процедуры, включая изоляцию окружной легочной вены, линейную абляцию левого предсердия и абляцию потенциала перелома, но все еще не мог поддерживать синусовый ритм даже с помощью лекарств. В таком случае для врача с хорошо контролируемой частотой желудочков единственным вариантом является рекомендация пожизненной антикоагуляции для снижения риска тромбоэмболии, но структурные и функциональные изменения сердца, связанные с длительной фибрилляцией предсердий, все равно неизбежны. Выбор антикоагулянтной терапии также весьма ограничен. Во-первых, варфарин является наиболее используемым классическим препаратом и, как показали многочисленные исследования, снижает количество инсультов примерно на 2/3. Однако существует множество проблем с пероральным варфарином: его антикоагулянтное действие может вызвать осложнения кровотечения при предотвращении тромбоза, на его действие влияют пища и лекарства, а для контроля коагуляции при приеме варфарина требуются частые посещения больницы для предотвращения передозировки. В результате прием варфарина может быть очень неудобным для пациентов. Особенно у пожилых пациентов, которые подвержены высокому риску кровотечений и часто не могут регулярно проходить обследования в больнице, лечение варфарином плохо переносится и соблюдается у пожилых пациентов. Однако именно такие пациенты подвержены высокому риску инсульта. Второе — дабигатранат, на который в последние годы за рубежом стремительно растет количество рецептов. Его главное преимущество перед варфарином в том, что он не требует мониторинга и прост в применении, но недостаток в том, что он слишком дорогой, стоит около 40-50 долларов в день. Таким образом, существуют различные практические проблемы с долгосрочным использованием антикоагулянтов, хотя верно, что их следует придерживаться, и они действительно работают. Однако при тщательном анализе этой популяции выясняется, что 87% инсультов вызваны тромбоэмболией, и в 90% случаев ее источник находится в левом ушке сердца. Поэтому в последние годы в Европе и США различные методики блокирования левого ушка сердца стали новейшим методом профилактики инсульта у пациентов с фибрилляцией предсердий. Текущие данные наблюдения показывают, что после прохождения этого курса лечения частота возникновения тромбоза может быть снижена более чем на 90%. Поэтому в случае г-на Ванга, который перенес три процедуры радиочастотной абляции, но все еще находится в состоянии фибрилляции предсердий и испытывает трудности с транспозицией ритма, блокирование левого ушка сердца для снижения эмболических событий является практичным и эффективным инструментом.