В последнее время некоторые пациенты с гипертонией встречаются один за другим, потому что они не обращают внимания на лечение гипертонии и необходимое обследование, когда у них появляются отеки, слабость и другие неприятные симптомы, они уже осложнили повреждение почек, протеинурию и даже переходят в уремическую фазу. Многие знают, что больные гипертонией склонны к инсультам и вызывают ишемическую болезнь сердца, но на самом деле длительное повышение артериального давления у больных гипертонией может привести к повреждению почек, а примерно у 15% пациентов разовьется уремия. На ранней стадии заболевания, за исключением небольшого числа пациентов, может появиться повышенная ноктурия, у большинства из них нет явных клинических проявлений, моча при рутинном исследовании, креатинин крови в большинстве случаев находится в пределах нормы, если вы ждете, пока моча при рутинном исследовании не станет ненормальной, или креатинин крови не повысится, чтобы привлечь внимание, то поражение почек перешло в среднюю и позднюю стадию. Поэтому раннее выявление с помощью необходимых лабораторных тестов и активное вмешательство является важной мерой профилактики и лечения гипертонического поражения почек. 1, обратите внимание на регулярный скрининг мочи микроальбумин Микроальбуминурия является ранним признаком повреждения почек, а также признаком системного повреждения эндотелия сосудов, поскольку на стадии микроальбуминурии часто отсутствуют клинические симптомы, поэтому необходим скрининг для своевременного обнаружения. Для пациентов с длительным течением гипертонии, неудовлетворительным контролем артериального давления или сочетанием нескольких факторов риска, особенно сахарного диабета, следует обратить особое внимание на раннее обследование на микроальбуминурию. При наличии микроальбуминурии необходимо проводить активное вмешательство, чтобы уменьшить прогрессирование почечного повреждения и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, а также связанную с ними заболеваемость и смертность. Микроальбуминурия не является необратимой, если возможно раннее выявление и своевременное вмешательство. Рекомендуется, чтобы пациенты с гипертонией каждые шесть месяцев сдавали анализ мочи и проверяли микроальбумин мочи, а каждый год проверяли креатинин крови. 2, активное снижение артериального давления для достижения стандартного контроля артериального давления на идеальном уровне является необходимым условием для предотвращения повреждения почек. Согласно новому китайскому изданию «Руководства по профилактике и лечению гипертонии» от 2010 года, пациенты с обычной гипертонией должны снижать артериальное давление до уровня ниже 140/90 мм рт. ст., а пациенты с заболеваниями почек, диабетом или ишемической болезнью сердца — до уровня ниже 130/80 мм рт. ст. Некоторые пациенты с гипертонией не обращают внимания на контроль артериального давления, даже если оно очень высокое, потому что нет явных симптомов, и чаще всего они не принимают лекарства или принимают их нерегулярно, а когда возникает «повреждение почек», они повсюду ищут «лекарства для сохранения почек». На самом деле, независимо от того, обычная гипертония или пациенты с ранним повреждением почек, активное снижение артериального давления до нормы является лучшим «лекарством для почек». Конечно, снижение артериального давления не является чем быстрее, тем лучше, для пожилых, с длительным течением заболевания или с поражением почек или другими осложнениями пациентов, скорость снижения артериального давления должна быть медленнее, и артериальное давление не должно быть снижено слишком низко. 3, разумный выбор антигипертензивных препаратов и план лечения Антигипертензивные препараты представлены широким разнообразием, показания к их применению различны. Не бывает так, что препарат, который может снизить артериальное давление, является хорошим лекарством. Для больных гипертонической болезнью, сочетающейся с поражением почек, основным принципом выбора антигипертензивных препаратов является отсутствие нефротоксичности при наличии почечного защитного эффекта. Исследования показали, что ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и антагонисты рецепторов ангиотензина обладают более определенным почечно-защитным действием при снижении артериального давления. В антигипертензивной терапии следует отдавать предпочтение препаратам длительного действия, которые назначаются один раз в день и могут эффективно и плавно контролировать артериальное давление в течение 24 часов, особенно эффективно контролировать утренний пик артериального давления и ночное артериальное давление, избегая больших колебаний артериального давления, тем самым достигая защиты почек, сердца, головного мозга, сосудов и других органов. В заключение, пациенты с гипертонией должны обратить внимание на свои «почки» и регулярно посещать больницу для проверки функции почек, особенно микроальбумина мочи, как одного из важных скрининговых показателей раннего повреждения почек при гипертонии, чтобы достичь раннего обнаружения и лечения и избежать развития уремии.