I. Почему пациентам с фибрилляцией предсердий следует имплантировать блокатор левого уха? Фан Пихуа, отделение сердечно-сосудистой медицины, больница Фу Вай, Пекин
Фибрилляция предсердий является наиболее распространенной сердечной аритмией, частота которой составляет 0,4-1%. В стране насчитывается не менее 10 миллионов пациентов с фибрилляцией предсердий, и по мере старения населения Китая число пациентов с фибрилляцией предсердий будет расти с каждым годом. Основным осложнением для людей с фибрилляцией предсердий является инсульт, причем риск инсульта в 5-15 раз выше, чем в общей популяции. Более 87% пациентов, перенесших инсульт, страдают тромбоэмболией, и более 90% тромбозов происходят из левой ушной раковины (ЛУА). Основным препаратом, используемым для профилактики тромбоэмболии, был варфарин, но у варфарина есть много проблем, таких как плохое соблюдение режима приема, проблемы мониторинга и побочные эффекты. Как новый метод лечения фибрилляции предсердий, окклюзия левого уха показала свою эффективность и безопасность в нескольких международных клинических исследованиях, и ее эффективность даже выше, чем у перорального варфарина. Окклюзия левого уха может снизить (1) смертность от инсульта/эмболии/сердечно-сосудистых заболеваний на 40%, (2) сердечно-сосудистую смертность на 60% и (3) смертность от всех причин на 34%. По мере совершенствования методов блокирования r и имплантации все большее число пациентов будет лечиться с помощью этой новой технологии.
II. Какие пациенты подходят для имплантации блокатора левого уха?
Возраст >18 лет (рекомендуется >65 лет)
Невальвулярная фибрилляция предсердий
Оценка по шкале CHADS2-VAS ≥ 2
Оценка по шкале HAS-BLED ≥ 3
Долгосрочный аспирин и клопидогрель в наличии
В заключение следует отметить, что пациенты с неклапанной фибрилляцией предсердий имеют повышенный риск развития инсульта и нуждаются в антикоагулянтной терапии, такой как варфарин, но те, кто не может или не подходит для приема антикоагулянтов по различным причинам, могут быть рассмотрены для имплантации блокатора левого уха
Как рассчитывается балл CHADS2-VAS (риск эмболии)?
Как рассчитывается показатель HAS-BLED (риск кровотечения)?
V. Какие пациенты не подходят для имплантации блокатора левого уха?
IV класс классификации сердечной недостаточности NYHA
Острый инфаркт миокарда
Неконтролируемая гипертония
С активным кровотечением
Тяжелая печеночная или почечная недостаточность
Аномальная коагуляция
История лигирования ЛАА
Внутренний диаметр левого предсердия >65 мм
LVEF <30%< p="">
TEE: предполагаемый или известный внутрипредсердный тромб в левом предсердии
значительные аномалии межпредсердной перегородки
Послеоперационное восстановление клапанов сердца
Послеоперационная установка фильтра нижней полой вены
Активная инфекция
Инсульт в течение 1 месяца
Аллергия на аспирин
Болезнь сердечного клапана
Неправильная морфология ушка сердца (<17 мм, >31 мм, слишком короткая длина, на усмотрение врача)
VI. Каково последующее наблюдение и антикоагуляционное лечение после окклюзии левого уха?
После блокады левого уха необходимо принимать варфарин в течение первых 45 дней; если блокатор по-прежнему хорошо блокирует (<5 мм< span="">), прекратите прием варфарина и перейдите на аспирин и клопидогрель; если блокатор по-прежнему хорошо блокирует, перейдите на аспирин пожизненно.
7. Какова структура блокатора WATCHMAN?
Блокиратор WATCHMAN состоит из 3 частей.
Блокиратор WATCHMAN.
(1) Нитиноловый каркас: доступен в размерах 21, 24, 27, 30, 33 мм (диаметр) с 10 подвижными фиксированными барбами вокруг него, предназначен для зацепления тканей левой ушной раковины для обеспечения ее поддержания и стабильности, контурный для соответствия большинству анатомических особенностей левой ушной раковины.
(2) 160-микронная мембрана: полиэтилентерефталатный (ПЭТ) колпачок используется для покрытия поверхности нитинолового каркаса, предназначенного для блокирования смещения тромба из левого ушка сердца и облегчения процесса заживления эндотелизации на поверхности блокатора. На фото ниже.
2. через ножны перегородки (AccessSheath)
Доступен двойной или одинарный изгиб
Внешний диаметр 14F (4,7 мм), внутренний диаметр 12F (4 мм)
Рабочая длина 75 см
Как работает процедура закупоривания WATCHMAN?
1. оценка левого ушка: с помощью УЗИ пищевода (TEE) исключается тромб левого ушка, определяется морфология, калибр и глубина левого ушка.
2. Критерии освобождения после имплантации блокатора.
Все критерии освобождения (PASS) должны быть выполнены, прежде чем блокиратор может быть освобожден
Расположите блокиратор C на небольшом расстоянии или чуть выше отверстия левого уха
Якорь C Фиксированное зацепление колючки/стабильность блокиратора
Размер C 8-20% сжатие блокиратора относительно исходного размера
Уплотнение C Пробка через отверстие, закрывая все левые ушные створки
Какие международные клинические исследования эффективности и безопасности блокатора WATCHMAN были проведены?
Блокатор WATCHMAN показал свою эффективность и безопасность в ряде крупных клинических исследований, два из которых приведены ниже (Protect AF и Prevail).
X. Каков опыт Национального сердечно-сосудистого центра больницы Фу Вай?
Первый случай имплантации Watchman в Китае был произведен в больнице Fu Wai 18.3.2014.
Пациент Цао, мужчина, 70 лет, с 10-летней стойкой МА, 10-летней историей гипертонии и 5-летней историей диабета.
В настоящее время было имплантировано около 30 случаев блокаторов левого уха, и во всех случаях были достигнуты удовлетворительные результаты.
Эта статья публикуется с разрешения доктора Фан Пихуа.