I. ДАННЫЕ И МЕТОДЫ Клинические данные С июня 2003 г. по декабрь 2007 г. было выполнено 212 операций по замене аортального клапана, из них в 18 случаях (8,4%) была выполнена аннулопластика аорты. Среди пациентов было 10 мужчин и 8 женщин. Возраст варьировал от 12 до 71 года, в среднем 54,9 года. Врожденные поражения наблюдались в 5 случаях, причем двое детей, которым должна была быть выполнена операция Росса, отказались от нее из-за плохого развития аутогенного легочного клапана и перенесли замену аортального клапана. Было 3 случая перивальвулярного абсцесса, вызванного эндокардитом, 8 случаев тяжелой кальцификации через стенку, 2 случая дегенеративных поражений у пожилых людей, 14 случаев сердечной функции 3-го класса по NYHA и 4 случая 2-го класса. Методы Операцию выполняли под общей анестезией и неглубокой гипотермией с экстракорпоральным кровообращением. Защита миокарда заключалась в ретроградной перфузии жидкости ГТК (40 мл/кг) через коронарный синус. Выполнялась обычная канюляция левого сердца. После блокирования аорты поражение сначала исследовали через поперечный 2М разрез на 1М выше места соединения небного и правого коронарного синусов. После подтверждения невозможности рутинной установки клапана соответствующего размера выполняли аннулопластику и расширенную ангиопластику по следующей схеме. Хирургических смертей в этой группе не было. У одного пациента с эндокардитом через 4 дня после операции развился инфаркт мозга и острая почечная недостаточность, и он был выписан из больницы через 3 недели после операции после улучшения состояния на фоне диализа и других методов лечения. Было 2 случая пациентов детского возраста с аутологичным клапанным кольцом на уровне 14М и 15М соответственно, после лечения и имплантации супрааннулярных клапанов 19# и 21# соответственно, с хорошими результатами. Время аортального блока во всей группе варьировало от 48 до 129 мин, в среднем (68,4±48,7). Прямое аортальное кольцо составляло 14-21L (в среднем 18,34±3,12) до реконструкции и 21-25L (в среднем 23,12±2,48) после реконструкции, всем были имплантированы аортальные клапаны 19#-23#. Через 6 месяцев после операции пиковая трансвальвулярная разница давления (ΔP), конечный диастолический диаметр левого желудочка (LVEDD) и пиковая скорость (PV) аортальных клапанов достоверно отличались от дооперационных значений (P<0,01) (табл. 1). Перивальвулярной утечки, гемолиза и рецидивирующей инфекции не было, а сердечная функция по NYHA соответствовала 1-2 классу.3 ОБСУЖДЕНИЕ При замене аорты хирургов волнует несколько вопросов. 1. правильность выбора размера имплантируемого клапана. Если выбрать искусственный клапан небольшого размера, то это неизбежно приведет к тому, что в системе левый желудочек - аорта после операции все еще останется относительно высокая трансвальвулярная разница давлений. Это не способствует восстановлению левого желудочка и даже усугубляет гипертрофию левого желудочка. 2) Проблема кровотечения. Особенно у пациентов с узким кольцом и тяжелыми поражениями тканей аорты чрезмерное натяжение анастомоза часто приводит к тяжелому анастомотическому кровотечению, а иногда даже к повторной блокировке гемостаза или замене искусственного сосуда. 3, Перивальвулярная утечка или рецидивирующая инфекция. Она часто возникает у пациентов с эндокардитом в анамнезе, а неполное очищение от пораженных тканей приводит к послеоперационному рецидиву. 4, Нарушения гемодинамики в коронарных артериях. У некоторых пациентов имеются аномальные отверстия коронарных артерий, некоторые из которых расположены близко к гребню аорты в месте соединения с клапаном или близко к клапанному кольцу, а синус не расширен. Использование супрааннулярных клапанов в это время может повлиять на открытие коронарной артерии и привести к серьезным последствиям. У этой группы пациентов корень аорты не может быть заменен в плановом порядке либо из-за слишком малого размера кольца (как в двух случаях замены аорты у детей), либо из-за тяжелых поражений корня аорты, таких как кальцификация и абсцессы, а общий метод расширения кольца не позволяет полностью устранить сопутствующие осложнения, например, вызванные тяжелой кальцификацией или абсцессами. Надежным является только полный дебридмент пораженного корня аорты, реконструкция выходного отдела левого желудочка и замена клапана. Результаты этой группы операций показывают, что использование специальных методик у особых пациентов позволяет не только эффективно расширить кольцевое пространство, но и полностью удалить пораженную ткань, а результаты ушивания являются точными, что имеет определенную ценность при оперировании пациентов с некоторыми особыми состояниями.