1. Краткая история болезни: женщина, 21 год, поступила в больницу с дискомфортом в грудной клетке в течение одной недели. КТ грудной клетки: опухоль располагалась в переднем верхнем средостении, со смещением в сторону правой грудной клетки, размером около 5×6×7 см, границы четкие и ровные, четкие границы с правой и левой внутренними венами, верхней полой веной, дугой аорты и перикардом, неоднородной плотности и кистозной солидности. Предоперационный диагноз: опухоль передневерхнего средостения с высокой вероятностью доброкачественности. Предлагаемое лечение: люмпэктомия опухоли переднего средостения через правую грудную клетку. 2. описание операции: медиастинальная плевра рассечена по окружности у основания опухоли, обнаружена интактная опухолевая брюшина и толстая вена, возвращающаяся к переднемедиальному краю верхней полой вены (чуть ниже места слияния правой и левой внутренних вен), которая была освобождена проксимально гемофиксатором и отсечена ультразвуковым скальпелем. Продолжается рассечение оболочки опухоли, при этом между опухолью и оболочкой находится мембранозная соединительная ткань, и сочетание тупого и острого отсечения позволяет освободить опухоль. В конечном итоге к опухоли прикреплялась только более широкая верхушка, которая простиралась вглубь хиатуса, окруженная левой внутренней полой веной, дугой аорты, цефалическим стволом и левой общей сонной артерией. Соединительная ткань вокруг наконечника была аккуратно отсечена, оставшийся диаметр наконечника составил около 1,5 см, который был отсечен ультразвуковым скальпелем в несколько этапов, и опухоль была полностью резецирована. 3. опыт: Вся операция прошла гладко и плавно, что можно считать классикой лапароскопической медиастинальной хирургии. Причина гладкости операции во многом связана с правильным выбором положения тела, правильным выбором операционного отверстия и зеркального отверстия. Опухоль пациента была огромной и располагалась в узком переднем верхнем средостении, поэтому если бы операционное поле не было хорошо раскрыто, то операция вообще не могла бы быть выполнена. Ниже приводится описание положения и выбора отверстия для данной операции: опухоль переднего верхнего средостения была смещена в правую сторону, поэтому был выбран правосторонний торакальный подход. Сначала пациента укладывают в положение лежа с приподнятой правой стороной грудной клетки и спины под углом примерно 30° к горизонтальной плоскости. Преимущество такого положения заключается в том, что под действием силы тяжести правая доля легкого смещается кзади и вниз, а опухоль — кпереди и вниз, что позволяет получить хорошее операционное поле без необходимости оттягивания. Во-вторых, это выбор операционного отверстия и зеркального отверстия: основное операционное отверстие было выбрано в третьем межреберье по аксиллярной линии длиной около 4 см, вторичное операционное отверстие — в пятом межреберье по аксиллярной линии длиной около 2 см, а зеркальное отверстие — в четвертом межреберье по аксиллярной линии длиной около 1,5 см, причем линия соединения трех отверстий имела форму треугольника. Причина такого выбора отверстий заключается в том, что они хорошо освещают операционное поле и облегчают проведение хирургической операции. На самом деле не существует определенных правил для выбора положения тела или выбора отверстий, но принципы, которым необходимо следовать, — это хорошая визуализация операционного поля и удобство проведения хирургической операции. Указанные выше позиции отверстий были примерно распределены в передней верхней трети линии, соединяющей правую переднюю подмышечную линию и заднюю подмышечную линию. Поскольку основное тело опухоли располагалось в переднем верхнем средостении, были выбраны 3, 4 и 5 межреберные промежутки, которые хорошо пересекали правую долю легкого, таким образом, поле зрения оператора охватывало опухоль в виде веера, и была заложена основа для гладкой резекции опухоли.