Боль в груди — распространенный клинический симптом, вызванный в основном заболеваниями грудной клетки, но редко — другими заболеваниями. Степень боли в груди варьируется в зависимости от индивидуального болевого порога и не полностью соответствует тяжести заболевания. Этиология и механизм возникновения Причинами боли в груди в основном являются заболевания грудной клетки, распространенные из них: 1. заболевания грудной стенки Острый дерматит, подкожный целлюлит, опоясывающий герпес, межреберный неврит, костохондрит, эпидемический миозит, перелом ребер, множественная миелома, острый лейкоз и др. 2. сердечно-сосудистые заболевания Ишемическая атеросклеротическая болезнь сердца (стенокардия, инфаркт миокарда), кардиомиопатия, поражение митрального или аортального клапана, острый перикардит, аневризма грудной аорты (ущемленная аневризма), инфаркт легкого, легочная гипертензия и неврологические нарушения. 3. заболевания органов дыхания Плеврит, опухоли плевры, спонтанный пневмоторакс, гемоторакс, бронхоэктазы, бронхолегочный рак и др. 4. Заболевания средостения Медиастинит, эмфизема средостения, опухоль средостения и т.д. 5.Другие синдромы Гипервентиляция, подагра, эзофагит, рак пищевода, хиатальная грыжа пищевода, поддиафрагмальный абсцесс, абсцесс печени, инфаркт селезенки и др. Различные химические, физические факторы и раздражители могут стимулировать сенсорные нервные волокна в груди для выработки ноцицептивных импульсов, которые передаются в ноцицептивные центры в коре головного мозга и вызывают боль в груди. Сенсорные нервные волокна в груди: (i) сенсорные волокна межреберных нервов; (ii) симпатические нервные волокна, иннервирующие аорту; (iii) волокна блуждающего нерва, иннервирующие трахею и бронхи; и (iv) сенсорные волокна френического нерва. Помимо локализованной боли в больном органе, существует также боль на поверхности тела или в более глубоких тканях, расположенных вдали от органа, которая называется иррадиирующей или вовлекающей болью. Причина этого заключается в том, что афферентные нервы от висцерального поражения и соответствующей области поверхности тела входят в один и тот же сегмент спинного мозга и соединяются в заднем роге, поэтому сенсорные импульсы от висцерального поражения могут непосредственно возбуждать сенсорный нерв поверхности тела спинного мозга, вызывая боль в соответствующей области поверхности тела. Например, при стенокардии, помимо боли в прекордиальной области и ретростернальной зоне, боль может отдавать в левое плечо, левую внутреннюю часть руки или левую шею и левую щеку. Клинические проявления 1. Возраст начала Боли в груди у молодых взрослых чаще всего расцениваются как туберкулезный плеврит, спонтанный пневмоторакс, миокардит, кардиомиопатия, ревматическое заболевание клапанов сердца, а стенокардия, инфаркт миокарда и бронхолегочная карцинома должны отмечаться у лиц старше 40 лет. Например, боль в груди, вызванная заболеваниями грудной стенки, часто фиксируется в месте поражения, и возникает локальная давящая боль. Стенокардия и инфаркт миокарда — в основном в задней части грудины и прекордиальной области или под лопаткой, может отдавать в левое плечо и медиальную сторону левой руки, или даже в безымянный палец и мизинец, или в левую шею или щеку, ошибочно принимая ее за зубную боль; боль при ущемлении аневризмы — в основном в грудной части спины, отдающая вниз, в нижнюю часть живота, поясничную область, оба паха и нижние конечности. Плеврит вызывает боль в основном в боковой части грудной клетки; поражения пищевода и средостения вызывают боль в груди, в основном за грудиной; гепатобилиарные заболевания и поддиафрагмальные абсцессы вызывают боль в груди, в основном в правой нижней части груди, а при поражении центральной части диафрагмы боль отдает в правое плечо; верхушечный рак легких (надгортанный рак легких, карцинома Панкоста) вызывает боль, в основном, в плече и подмышечной впадине, отдающую во внутреннюю часть верхних конечностей. 3. Характер боли в груди По степени выраженности боль в груди может быть сильной, слабой или неясной. Характер боли в груди может быть самым разнообразным. Например, опоясывающий герпес — это резкая режущая или жгучая боль; при эзофагите боль чаще всего жгучая. Межреберная невралгия — пароксизмальная жгучая или колющая боль; стенокардия — судорогоподобная боль с ощущением сильного давления и удушья, а инфаркт миокарда — более интенсивная боль с чувством страха и близкой смерти; пневмоторакс — разрывающая боль в начале приступа; плеврит — неясная, тупая и колющая боль; ущемление аневризмы — внезапное появление сильной разрывающей боли или конусообразной боли в груди и спине; инфаркт легкого также может возникнуть внезапно с сильной болью или судорогой в груди, часто сопровождаемой одышкой и цианозом. 4. Продолжительность боли Боль, вызванная спазмом гладких мышц или ишемическим стенозом, является пароксизмальной, в то время как боль, вызванная воспалением, опухолью, эмболией или инфарктом, является непрерывной. Например, приступы стенокардии кратковременны (длятся 1-5 минут), а боль при инфаркте миокарда длится долго (несколько часов или дольше) и нелегко снимается. Например, приступ стенокардии может быть спровоцирован физической нагрузкой или психическим стрессом и снимается в течение 1-2 минут после отдыха или приема нитроглицерина или изосорбида нитрата, в то время как боль, вызванная инфарктом миокарда, не снимается приемом вышеуказанных препаратов. Пищеводные расстройства обычно обостряются или усиливаются при приеме пищи и могут быть облегчены или устранены антацидами и прокинетическими препаратами. Боль в груди при плеврите и перикардите может усиливаться при кашле или форсированном дыхании. Сопутствующие симптомы 1. Боль в груди с кашлем, мокротой и/или лихорадкой обычно связана с заболеваниями трахеи, бронхов и легких. 2. Боль в груди с одышкой часто свидетельствует о более обширном поражении, таком как лобарная пневмония, спонтанный пневмоторакс, экссудативный плеврит и тромбоэмболия легочной артерии. 3, боль в груди с кровохарканьем В основном наблюдается при тромбоэмболии легочной артерии, бронхиальном раке легких. 4. Боль в груди с бледностью, обильным потоотделением, падением артериального давления или шоком чаще всего наблюдается при инфаркте миокарда, запущенной аневризме, разрыве аневризмы синуса аорты и массивной тромбоэмболии легочной артерии. 5. Боль в груди с дисфагией Чаще всего свидетельствует о заболевании пищевода, таком как рефлюкс-эзофагит. Общая информация включает возраст начала заболевания, остроту начала, провоцирующие факторы, способ обострения и облегчения. 2. боль в груди, включая локализацию, характер, степень и продолжительность боли в груди, а также наличие иррадиирующей боли. 3. сопутствующие симптомы включают респираторные, сердечно-сосудистые, пищеварительные и другие системные симптомы и их степень. Дифференциальный диагноз Предлагается четыре наиболее важных дифференциальных диагноза 1. острый инфаркт миокарда 2. острый перикардит 3. коарктация аорты 4. инфаркт легкого