Что такое фибрилляция предсердий? Фибрилляция предсердий, или сокращенно ФП, является наиболее распространенной стойкой сердечной аритмией, распространенность которой в Китае составляет 0,77% среди людей в возрасте 30-85 лет. У нормального человека сердце бьется в пределах 60-100 ударов в минуту, и ритм регулярный, тогда как фибрилляция предсердий — это аномальный и быстрый выброс из аномального поражения предсердий, который вызывает аномальную частоту сердечных сокращений, которая может достигать 350-600 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений быстрая и нерегулярная, предсердия теряют свою нормальную сократительную функцию и напоминают крепитацию. Некоторые люди с фибрилляцией предсердий испытывают панику, головокружение, одышку и дискомфорт в груди, в то время как другие этого не чувствуют. Какова связь между фибрилляцией предсердий и инсультом? Согласно информации из Китая, распространенность фибрилляции предсердий в Китае составляет около 0,61%, и, по оценкам, в настоящее время в Китае насчитывается около 10 миллионов человек с фибрилляцией предсердий. Фибрилляция предсердий встречается не только в обычное время, но и представляет собой более серьезную опасность, влияя на качество жизни пациентов в тяжелых случаях, а также значительно повышая уровень смертности и частоту инсульта. Тромбоз и эмболия являются наиболее серьезными рисками, связанными с фибрилляцией предсердий. При фибрилляции предсердий, когда предсердия теряют свою сократительную функцию, кровь может легко застаиваться в предсердиях и образовывать тромбы. Частота тромбоэмболических событий у пациентов с фибрилляцией предсердий в 5-7 раз выше, чем в популяции с нормальным синусовым ритмом. Ежегодная частота инсультов у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в состоянии без антикоагуляции составляет 5,3%, и по крайней мере 35% пациентов перенесли хотя бы один инсульт в течение жизни. Фибрилляция предсердий представляет собой серьезную опасность для организма и требует серьезного отношения. Наше национальное исследование причин смерти показывает, что сердечно-сосудистые заболевания сегодня являются причиной смерти номер один, причем около половины из них приходится на инсульты. Фибрилляция предсердий, наиболее распространенная аритмия, повышает риск инсульта в пять раз. Около 20% случаев инсульта связано с фибрилляцией предсердий. Вызывает тревогу тот факт, что только 6% инсультов, связанных с фибрилляцией предсердий, в настоящее время регулярно диагностируются в клинической практике, при этом значительная часть пациентов остается недиагностированной и становится потенциальным «резервуаром» инсультов. У таких людей риск смерти в случае развития инсульта может увеличиться в пять раз. Инсульт является наиболее серьезным осложнением МА, с более высоким уровнем инвалидизации и смертности, чем при других причинах инсульта, поэтому антикоагуляция в настоящее время является одним из наиболее важных методов лечения стойкой МА. А как насчет варфарина, широко используемого в клинической практике антикоагулянта? Наиболее часто используемым в клинической практике пероральным антикоагулянтом является варфарин, преимуществом которого является высокая биодоступность и контролируемая продолжительность действия и поддержания. Варфарин используется в клинической практике в качестве важного перорального антикоагулянта уже почти 60 лет и является единственным пероральным антикоагулянтом, широко применяемым в настоящее время. Результаты исследования по первичной профилактике тромбоэмболии у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий показали, что варфарин снижает частоту ишемического инсульта на 68% при значительной эффективности. Исследования вторичной профилактики инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, показали, что варфарин может снизить ежегодную частоту инсульта на 8%. Однако использование варфарина в Китае в целом невелико: только 9% стационарных пациентов с фибрилляцией предсердий используют варфарин, что связано с ограничениями и недостатками самого варфарина. Проблемы при использовании варфарина включают взаимодействие с пищей и лекарствами, генетическую изменчивость метаболизма, узкое терапевтическое окно, необходимость частого мониторинга и корректировки дозы, медленное начало действия варфарина, что требует одновременного применения с другими неральными препаратами в момент начала приема; это влияет на долгосрочное соблюдение пациентами режима приема препарата, а клинические дозы варфарина часто неадекватны. Частота серьезных осложнений кровотечения при антикоагуляции варфарином колеблется от 1,3% до 7,2% в год, при этом наиболее опасным является кровоизлияние в мозг. Риск инсульта повышается, если INR меньше 2,0, а риск кровотечения повышается, если INR больше 3,0. Однако с развитием науки наша клиническая практика показала, что клиническое применение варфарина может быть очень точно и эффективно направлено с помощью генотипирования в соответствии с фармакогенетическими моделями, что может значительно снизить контроль МНО и уменьшить риск из-за проблем с дозированием (пере- или недодозировка). Каково место новых антикоагулянтов в фармакологическом лечении фибрилляции предсердий? В клинической практике антикоагуляция всегда занимала центральное место в лечении фибрилляции предсердий, но, учитывая ограничения традиционного антикоагулянта варфарина, эксперты в этой области в течение последних 10 лет работали над разработкой новых антикоагулянтов, более безопасных, эффективных и экономически выгодных. Четыре новых оральных антикоагулянта, дабигатранат и ривароксабан, апиксабан и эдоксабан, были представлены и дадут новую надежду на профилактику инсульта при фибрилляции предсердий. По сравнению с варфарином новые антикоагулянты более эффективны в снижении риска инсульта, а их основными преимуществами являются лучшая безопасность и удобство, фиксированные дозы, быстрое начало действия, меньшее количество осложнений кровотечения, меньшая необходимость частого мониторинга параметров коагуляции и меньшее количество взаимодействий с продуктами питания и лекарствами. Отсутствуют данные о безопасности длительного применения. Кроме того, клинические данные о новых антикоагулянтах доступны из Европы и США, а данных об эффективности и безопасности лечения в китайской популяции не хватает, поэтому следует по-прежнему уделять внимание наблюдению за осложнениями кровотечения и другими побочными эффектами во время приема препарата. Хотя на данном этапе новые антикоагулянты не могут заменить варфарин в качестве основного средства профилактики тромбоэмболий при фибрилляции предсердий, большой объем выборки III фазы клинических исследований показал, что новые пероральные антикоагулянты могут значительно снизить частоту инсульта, связанного с фибрилляцией предсердий, и риск кровотечений по сравнению с варфарином, и, как ожидается, станут новым выбором антикоагулянтной терапии для пациентов с фибрилляцией предсердий.