Что такое тотальная артропластика тазобедренного сустава?
Тотальная артропластика тазобедренного сустава — это замена больного сустава материалом, имитирующим структуру человеческого сустава, с целью устранения боли в суставе и восстановления его функции.
Существует два типа искусственных протезов бедра — цементные и биологические, которые выбираются в зависимости от возраста пациента, качества костной ткани и анатомической формы костной структуры. Сюэсон Дай, отделение ортопедии, Вторая больница медицинского факультета Чжэцзянского университета
В настоящее время в мире ежегодно выполняется более одного миллиона операций по замене тазобедренного сустава. По мере повышения уровня жизни людей все больше и больше пациентов готовы пройти операцию по полному эндопротезированию тазобедренного сустава, чтобы обеспечить себе лучшее качество жизни.
Во-вторых, тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава подходит для людей.
Эффект от операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава имеет определенные временные рамки, поэтому пожилые пациенты являются лучшей группой для лечения. При некоторых системных и многосуставных заболеваниях (таких как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий крестец и т.д.) возраст операции может быть соответствующим образом снижен.
Общие показания
1. первичный или вторичный остеоартрит
2. дисплазия тазобедренного сустава, вторичная по отношению к остеоартриту
3. ревматоидный артрит
4. анкилозирующий крестцовый ход
5. перелом шейки бедра
6, Травматический остеоартрит
7, Асептический некроз головки бедренной кости
8, Гемофильный артрит
9. некоторые виды опухолей костей
IV. Предоперационное состояние пациента
Пациент должен быть в хорошем физическом состоянии, но при таких заболеваниях, как диабет, болезни сердца или гипертония, он должен проходить систематическое медицинское лечение и оперироваться только после стабилизации состояния.
Если у пациента имеются иммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и т.д.), состояние должно быть стабильным.
Прекратите прием нестероидных препаратов (например, аспирин, ибупрофен (Фенбендазол), диклофенак (Фоталин) и т.д.), антикоагулянтов, таких как варфарин, гипотензивных препаратов, таких как Боливар, и иммуносупрессивных препаратов (например, метотрексат и т.д.) за две недели до операции, чтобы избежать интраоперационного или послеоперационного кровотечения, ухудшения функции почек или нарушения заживления ран. Если имеются скрытые инфекции (например, кариес, средний отит, синусит и т.д.), хронические заболевания следует лечить до операции по замене сустава.
V. Процесс лечения
Хирург подробно расспросит вас о вашем состоянии и попросит вас предоставить подробную историю предыдущего приема лекарств и аллергии на них.
1. будьте готовы к переливанию крови во время и после операции. Во время поступления в больницу для проведения операции медсестра проинструктирует вас, как научиться облегчать свое состояние в лежачем положении в постели; перед операцией вам нужно будет пройти соответствующие процедуры, в том числе прочитать и подписать форму уведомления, форму согласия на операцию, предоперационное интервью и форму уведомления об анестезии.
2. в ночь перед операцией перед сном можно дать снотворное, чтобы снять предоперационное напряжение. Также не следует употреблять никакую пищу, включая воду, после 8 часов вечера до 6 часов после операции.
3. перед входом в операционную, пожалуйста, передайте свои ценные вещи, зубные протезы и другие предметы на хранение членам семьи.
4.После того как вы войдете в операционную, анестезиолог введет в вашу руку внутривенную линию для введения лекарств во время операции. Катетер будет установлен во время операции и останется на месте в течение нескольких дней после нее.
5.Вы должны принять душ перед операцией, чтобы все тело, особенно кожа возле разреза, была чистой.
6.После операции вас доставят в реанимационную палату, где вы постепенно придете в сознание. Анестезиолог будет находиться рядом с вами и поощрять кашель или глубокий свист, чтобы очистить легкие.
VI. Послеоперационная реабилитация
1. правильное положение для отдыха
В течение 1 дня после операции вы должны лежать на спине. Подложите под колено тонкую подушку, чтобы коленный сустав был согнут на 10°-15° с поднятыми пальцами ног, и губчатую треугольную подушечку между нижними конечностями, чтобы сохранить абдукцию пораженной конечности.
Через 1 день после операции пациента следует уложить в полулежачее положение, но изголовье кровати не должно быть поднято более чем на 30°, чтобы предотвратить обратный вывих тазобедренного сустава.
Через 1 неделю после операции головка кровати должна быть приподнята на 45°-60°, но не более чем на 90°.
Через 2 недели после операции разрешается боковое лежание на здоровой стороне. Между одноименной и двуименной нижними конечностями следует положить подушку, чтобы держать пораженную конечность в положении наружу (пораженная конечность склонна к вывиху, если она подтянута).
Через 2 — 3 месяца после операции разрешается лежать на пораженной стороне.
При использовании комода пациенту разрешается слегка приподнять верхнюю часть тела и слегка согнуть бедро, попросив сопровождающего держать все бедро поднятым. Помните о необходимости гиперэкстензии тазобедренного сустава в горизонтальном положении для предотвращения переднего вывиха тазобедренного сустава.
2. Упражнения в положении стоя в постели
Через 3-4 дня после операции пациент может вставать с постели, используя ходунки и подмышечную трость.
Прежде чем начать ходить, сначала изучите правильную позу стоя, под защитой ходунков, держите грудь и талию приподнятыми и смотрите прямо вперед обоими глазами. Нижние конечности разводятся в стороны, стопы располагаются на расстоянии 20 — 30 см друг от друга, пальцы ног выравниваются спереди, и пораженной конечности дается возможность выдержать некоторый вес.
Постепенное сгибание бедра до 90° может быть разрешено в течение 2 недель после операции Дайте пациенту встать с кровати и сесть в жесткое кресло с высокой спинкой и подлокотниками (кресло должно быть определенной высоты, чтобы бедро удерживалось в сгибании не более чем на 90°).
Двойные костыли обычно используются через 4 — 6 недель после операции; одиночные костыли используются в течение вторых 4 — 6 недель; дистанции ходьбы должны постепенно увеличиваться, даже при полном выздоровлении никогда не следует проходить одну длинную дистанцию (1 — 2 км) непрерывная ходьба.
3.Как пользоваться ходунками
Ходунки подходят для начального обучения ходьбе, особенно для пожилых людей. После движения вперед, держась обеими руками за ходунки, сделайте шаг на здоровой конечности, а затем переместите за ней больную конечность.
4. Походка с тростью
Подходит для пациентов через 2 — 3 месяца после операции, чтобы уменьшить вес сустава, трость держат на здоровой стороне, трость и пораженная конечность раскачиваются одновременно.
VII. Упражнения для тазобедренного сустава
На ранней стадии основными должны быть пассивные упражнения, после восстановления мышц вокруг тазобедренного сустава постепенно переходите к активным упражнениям, частота и интенсивность упражнений должны постепенно увеличиваться. Независимо от упражнений, некоторые движения не рекомендуются или противопоказаны, например, сгибание и внутренняя ротация бедра; некоторые движения поощряются, например, разгибание и сгибание бедра и упражнения на абдукцию в пределах нормального диапазона деятельности, и любые упражнения не должны вызывать чрезмерную боль.
VIII. Новые поведенческие нормы
После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава рекомендуется перестроить поведение в повседневной жизни и быту.
1. большинство пациентов могут сгибать бедра до 90°, что в основном соответствует требованиям повседневной жизни, а некоторые пациенты могут превышать 90°, но не форсировать это. Избегайте перекрещивания ног или нижних конечностей, не сгибайте и не разгибайте бедро для поднятия предметов, чтобы предотвратить вывих тазобедренного сустава.
2. уменьшение или контроль увеличения веса. Лучшее время для функциональных упражнений — в течение 6 месяцев после операции; улучшение походки может продолжаться до 1 — 2 лет после операции.
3.Минимизируйте частоту подъема и спуска по лестнице и высоту лестницы каждый день; рекомендуется подниматься на 2-3 лестничных пролета каждый день, т.е. стоять на коротком перерыве, и использовать поручни для подъема и спуска по лестнице.
4. Контролируйте расстояние, которое вы проходите за один сеанс (около 1 км); при длительных прогулках необходимо использовать трость.
5. своевременное наблюдение в больнице (через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 1 год после операции, а также каждые последующие 1 год).
6. если после выписки из больницы возникают следующие состояния: отек и боль в пораженном бедре, аномальное положение конечности, деформация конечности или аномальная боль в тазобедренном суставе, покраснение, отек, тепло и боль в области разреза, необходимо незамедлительно обратиться за консультацией к врачу.
7. продолжительность непрерывного сидения: желательно, чтобы это не вызывало дискомфорта или боли в бедре. В первые 2 месяца после операции продолжительность одного сидения должна быть ограничена 30 минутами, постепенно время увеличивается.
8. вставая, сначала переместите тело вперед в сторону сиденья, т.е. увеличьте угол сгибания коленей, используйте подлокотник сиденья, чтобы поднять тело обеими руками, а затем встаньте. В раннем послеоперационном периоде при движении тела вперед можно немного выдвинуть пораженную конечность вперед, чтобы помочь себе встать.
9. Советы.
После тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, если вам потребуется какая-либо операция, даже если она незначительная (удаление, установка или катетеризация), вы должны сообщить своему лечащему врачу, что у вас искусственный сустав.