Узлы щитовидной железы — относительно распространенная форма поражения щитовидной железы, при этом наиболее часто встречается узловой зоб, а у некоторых пациентов — сочетание с раком щитовидной железы. Характерными признаками рака щитовидной железы являются нечеткие границы, песчаные кальцификаты и обильный кровоток. Если присутствует один или оба этих признака, особенно если границы нечеткие, а кальцификаты песчаные, лучше провести аспирацию, которая имеет решающее значение в диагностике узлов щитовидной железы, особенно при небольших узлах, когда при доброкачественном диагнозе можно избежать операции. Если диагноз злокачественный, незлокачественный, атипичные клетки и т.д., потребуется хирургическое вмешательство. Как правило, при односторонних одиночных злокачественных узлах следует удалять пораженную сторону щитовидной железы и перешеек, а также очищать ипсилатеральную центральную зону. Что касается того, нужно ли очищать боковые шейные лимфатические узлы, это все еще зависит от результатов УЗИ. Если результаты УЗИ показывают увеличенные лимфатические узлы, можно исследовать шею и отправить на интраоперационное замораживание лимфатических узлов, чтобы решить, проводить ли очистку шейки или непосредственно трех или четырех зон, в зависимости от мнения каждого хирурга. Для пациентов с множественными очагами рака щитовидной железы рекомендуется тотальная тиреоидэктомия, или, если два очага расположены с одной стороны, можно удалить только одну сторону щитовидной железы и перешеек. Двусторонний рак щитовидной железы требует двусторонней дебридмента центральной зоны. В случаях, когда одна сторона раковая, а другая подозрительно доброкачественная, рекомендуется интраоперационная криоаблация узла на доброкачественной стороне, чтобы уточнить, что доброкачественная природа может быть сохранена. В случае множественных узлов в щитовидной железе опыт показывает, что поражения размером более 4 см и быстро растущие в краткосрочной перспективе (за исключением кистозных узлов с внутрикапсульным кровоизлиянием) не исключают фолликулярную карциному, а те, которые вызывают сильный дискомфорт, могут быть прооперированы с помощью УЗИ. В целом, доброкачественные множественные узлы нелегко удалить, особенно маленькие узлы, которые невозможно прощупать во время операции, если только не провести тотальную тиреоидэктомию, которая обычно не рекомендуется при доброкачественных узлах, за исключением случаев, когда при больших двусторонних узлах невозможно сохранить нормальную железу. При односторонних доброкачественных узелках рекомендуется наблюдение до тех пор, пока узелки не растут быстро, так как постепенно они превращаются в множественные узелки.