Клиническая картина пациентов с почечно-клеточной карциномой сложна и изменчива. Некоторые из этих клинических проявлений являются прямым результатом самой почечной опухоли, в то время как другие могут быть вызваны гормонами, выделяемыми раковыми клетками или метастазами. В связи с растущей популярностью медицинских осмотров большинство пациентов, поступающих в больницы с почечно-клеточной карциномой, обычно обнаруживаются случайно при визуализации.
В клинической практике почечно-клеточная карцинома на ранней стадии часто не имеет клинической картины. Если присутствует классическая триада почечно-клеточной карциномы (гематурия, боль в пояснице и образование в брюшной полости), большинство пациентов уже находятся на продвинутой стадии; если варикозное расширение вен присутствует с левой стороны, это признак возможного тромбоза левой почечной вены; поэтому ранняя диагностика почечно-клеточной карциномы очень важна.
Паранеопластический синдром: клинические проявления не вызваны непосредственно первичной опухолью или местом метастазирования, а косвенно вызваны аномальным иммунным ответом на продукты, выделяемые опухолью, или другими неизвестными причинами со стороны эндокринной, неврологической, желудочно-кишечной, кроветворной, костно-суставной, почечной и кожной систем, и соответствующие клинические проявления называются паранеопластическим синдромом. Частота паранеопластического синдрома у пациентов с почечно-клеточной карциномой составляет примерно 30% и характеризуется гипертонией, повышением скорости оседания эритроцитов, эритроцитозом, нарушением функции печени, гиперкальциемией, гипергликемией, нервно-мышечными поражениями, амилоидозом, переливанием молока и нарушением механизмов коагуляции. Пациенты с паранеопластическим синдромом имеют худший прогноз.
Симптомы, вызванные метастатическими очагами: У некоторых пациентов с почечно-клеточной карциномой первыми симптомами являются клинические проявления метастатических очагов, такие как боль в костях, переломы, кашель и кровохарканье. При физикальном обследовании обнаруживаются увеличенные лимфатические узлы на шее, вторичное варикозное расширение вен и двусторонний отек нижних конечностей, причем последний свидетельствует о возможной инвазии опухоли в почечные вены и нижнюю полую вену. У пациентов с метастатической почечно-клеточной карциномой распространенными органами метастазирования и частотой метастазов являются, в порядке убывания распространенности, метастазы легких (48,4%), метастазы костей (23,2%), метастазы печени (12,9%), метастазы надпочечников (5,2%), метастазы кожи (1,9%), метастазы головного мозга (1,3%) и другие органы (7,1%). У пациентов с запущенным заболеванием также могут наблюдаться симптомы злокачественной опухоли, такие как истощение, слабость и плохой аппетит.