В жизни мы часто сталкиваемся с такой ситуацией, онемение и дискомфорт в мизинце, часто думали, что у него шейный спондилез, в больницу, но также часто ошибочно диагностируется как шейный спондилез, путем манипуляций массажа, вытяжения, физиотерапии и другого лечения, улучшения нет, атрофия мышц руки продолжает усугубляться, и появление когтеобразной деформации руки. Это часто является результатом защемления локтевого нерва.
A. Причина, по которой локтевой нерв подвержен компрессии, связана с его анатомическим строением.
Локтевой нерв состоит из шейного и грудного 1 нервов, которые направляются от медиального пучка руки, затем спускаются по медиальной двуглавой мышце вместе с плечевой артерией, поворачивают задним ходом вниз по середине руки, проходят позади медиального надмыщелка плечевой кости в локтевой нервный сплет, а затем в предплечье. Локтевой нерв проходит глубоко в локтевом сгибателе лучевой мышцы предплечья, спускается вместе с локтевой артерией до точки, расположенной примерно на 5 см выше лучезапястного сустава, давая начало дорсальной запястной ветви локтевого нерва, а затем по нервному стволу спускается участок нерва, известный как пальмарная ветвь локтевого нерва. Нерв проходит через лучевую сторону писчей кости и делится на две поверхностные и глубокие ветви в ладони.
1.Анатомическое строение локтевого канала
Локтевой канал представляет собой костно-фиброзный канал, сформированный на основе борозды локтевого нерва, его передняя, задняя и латеральная стенки костные, медиальная стенка — дугообразная связка, внутри находятся локтевой нерв и верхние коллатеральные сосуды локтевого нерва. При сгибании локтя расстояние между ястребиным клювом и медиальным надмыщелком увеличивается, фасциальная ткань на заднемедиальной стороне локтевого канала, особенно дугообразная связка, натягивается, в то же время латеральная локтевая коллатеральная связка выступает медиально, объем локтевого канала становится меньше, верхняя коллатеральная артерия локтевого нерва сдавливается, а локтевой нерв подвергается хронической травме. Ишемия.
При сгибании локтя локтевой нерв растягивается, и давление в локтевом канале повышается, что влияет на микроциркуляцию и приводит к нарушению нервной проводимости, а также влияет на кровоснабжение локтевого нерва, вызывая гипоксию и ишемию или прямое механическое повреждение локтевого нерва, который подвергается трению. Хотя большинство случаев ущемления локтевого нерва в локтевом суставе происходит в локтевом канале, некоторые части дистального и проксимального локтевого канала также могут испытывать ущемление локтевого нерва, например, арка Струтерса расположена на уровне 8 см проксимальнее медиального надмыщелка плечевой кости, утолщенная фасциальная полоса, которая начинается от медиальной головки трехглавой мышцы и заканчивается у медиальной перегородки, которая иногда может сдавливать локтевой нерв, проходящий под ней, а также медиальная перегородка надплечья, глубокий сгибатель предплечья. Медиальная межкостная мышца плеча, сухожильная мембрана глубокого сгибателя предплечья, медиальная головка трехглавой мышцы и другие структуры могут стать причиной ущемления локтевого нерва.
2. Анатомия локтевого канала запястья
Локтевой канал запястья, также известный как канал Гийона, расположен на локтевой стороне передней поверхности запястья и состоит из поперечной связки запястья и дистальной части латеральной связки запястья. Верхнее отверстие локтевого канала закрыто проксимальным краем горохового барабана, латеральной запястной коллатеральной связкой и поперечной запястной связкой, а нижнее отверстие закрыто латеральной запястной коллатеральной связкой, короткой ладонной мышцей и ее сухожильной мембраной, бобовидной крючковидной связкой, сухожилием локтевого сгибателя и сухожилием медиальной группы мышц кисти.
3. Мышцы и сенсорные ветви, иннервируемые локтевым нервом
Локтевой нерв отдает мышечную ветвь в предплечье, которая иннервирует локтевой сгибатель carpi radialis и локтевой отросток мышцы-разгибателя пальцев. Глубокая ветвь локтевого нерва иннервирует меньшую межкостную мышцу, ретрактор большого пальца, все межкостные мышцы, а также 3-ю и 4-ю земляные мышцы. Поверхностная сенсорная ветвь (пальмарная кожная ветвь) локтевого нерва расположена на ладони и распространяется по коже на поверхности малого трохантера. Дорсальная кожная ветвь расположена на дорсуме кисти, на ульнарной стороне кисти и на коже ульнарной половины тыльной стороны безымянного пальца, а терминальная поверхностная кожная ветвь расположена на дистальной коже ульнарной стороны ладони и на пальмарной поверхности ульнарной стороны мизинца и безымянного пальца.
При повреждении локтевого нерва в руке основными проявлениями являются
1.Моторные нарушения: снижение сгибания запястья, неспособность большого пальца втягиваться внутрь, неспособность других пальцев втягиваться и разгибаться внутрь, неспособность сгибать безымянный палец и конец мизинца.
Нарушение чувствительности: притупление чувствительности в области распространения локтевого нерва, потеря чувствительности в области малого трохантера и мизинца.
3. атрофия мышц: нижняя межфаланговая область плоская, из-за атрофии межкостных и червеобразных мышц, в пястном пространстве появляется глубокая борозда, каждый пястно-фаланговый сустав гиперэкстензирован, а межфаланговые суставы 4-го и 5-го пальцев сгибаются, проявляясь как «когтеобразная рука».
II. Клиническая картина
На ранних стадиях легкая форма пережатия нерва протекает практически бессимптомно, и для появления симптомов требуется локальная ишемия нерва. При умеренных повреждениях пациенты испытывают боль, онемение и аномальные ощущения в нейросенсорной области, с положительным знаком Тинеля в месте захвата. Симптомы и признаки иногда бывают сильными, иногда слабыми, но с постепенным сокращением двигательных и сенсорных волокон происходит атрофия мышц и нарушение чувствительности, а также аномальное ощущение дискриминации по двум точкам. На поздних стадиях регенерация нервов прекращается, и признак Тинеля может стать отрицательным.
III. Диагностика
Если анатомический ход локтевого нерва известен, в сочетании с историей болезни и симптомами, а также при тщательном физикальном обследовании, то в большинстве случаев правильный диагноз может быть поставлен без электрофизиологического исследования.
1. история болезни
Повреждение периферического нерва имеет четкую историю травмы, и пациент может указать точное место и время травмы. Однако на ранних стадиях ущемление периферического нерва может просто доставлять дискомфорт, сопровождаясь болью, онемением, слабостью и похолоданием конечностей, и может то появляться, то исчезать. Возникновение боли в конечностях вследствие ущемления периферического нерва обычно характеризуется двумя моментами: волнообразным характером, с приступами хорошей и плохой боли, иногда в течение нескольких месяцев подряд.
Существует также боль в состоянии покоя, которая улучшается при активности. Большинство пациентов рассказывают о том, что ночью просыпались от онемения, а затем трясли руками или вставали и передвигались после пробуждения. Защемление локтевого нерва также связано с профессией и образом жизни: операторы компьютерных клавиатур, сборщики на производственных линиях, водители больших грузовиков, кузнецы, привычка отдыхать или спать с согнутым локтем и т.д.
2. физическое обследование
Травмы локтевого нерва в основном характеризуются когтеобразной деформацией кисти, ульнарным полуонемением мизинца и безымянного пальца, неспособностью развести и соединить пальцы, положительным тестом на скрепку и т.д. Если компрессия происходит в локте, то знак Тинеля в локтевом канале локтя положительный, если в запястье, то знак Тинеля в локтевом канале запястья положительный.
3. Специальные тесты
(1) Признак Тинеля
Признак Тинеля — очень важный тест на повреждение периферического нерва. Он выполняется путем постукивания в направлении нервного ствола, обычно от дистального к проксимальному, пока кожа, иннервируемая нервом, не онемеет или не начнет излучать боль, что свидетельствует о регенерации нерва. Признак Тинеля еще более важен, но обычно исследуется наиболее очевидное место для признака Тинеля, поэтому повторяющиеся постукивания вдоль предполагаемого защемленного нерва и ствола защемленного нерва от дистального к проксимальному, а затем от проксимального к дистальному, используются для получения наиболее очевидного места для признака Тинеля, который в основном является местом защемления нерва.
(2) Тест на сгибание локтя
Онемение, боль и аномальные ощущения на локтевой стороне кисти при максимальном сгибании локтя, предплечья и кисти считаются положительными, что свидетельствует об ущемлении локтевого нерва в локте.
(3) Знак Фромента
Если при сильном сжатии большого и указательного пальцев межфаланговый сустав большого пальца гиперфлексируется или пястно-фаланговый сустав дорсально разгибается, это указывает на повреждение локтевого нерва.
(4) Знак Вартенберга
Если мизинец вытянут и не может быть втянут внутрь, это свидетельствует о повреждении локтевого нерва и параличе межкостной мышцы.
(5) Тест Фаулера
Нажмите на проксимальные фаланги когтевидной кисти с дорсальной стороны кисти, чтобы предотвратить гиперэкстензию пястно-фалангового сустава, затем попросите пациента раздвинуть пальцы, и когтевидная кисть исчезнет, предполагая, что деформация вызвана параличом межкостных мышц.
Дифференциальная диагностика
Сочетание анамнеза и физического обследования в основном достаточно для постановки четкого диагноза. Однако ущемление локтевого нерва в локтевом суставе следует дифференцировать от следующих заболеваний.
1, шейный спондилез: при шейном спондилезе также наблюдается изменение чувствительности в кисти и предплечье, но в этом случае сила межкостных мышц снижена, часто возникает дискомфорт в шее, а тест на натяжение нервного корешка положительный.
2. синдром сдавления сосудов плечевого сплетения (синдром грудного выхода): синдром грудного выхода с изменением чувствительности в кисти и предплечье и снижением мышечной силы в руке, положительный результат по Тинелю выше и ниже ключицы.
3, компрессия локтевого нерва канала Гийона: главное, на что следует обратить внимание при такой идентификации, — это ощущения на тыльной стороне кисти. Если ощущения на тыльной стороне кисти нормальные, а тест flexor carpi radialis положительный, то, скорее всего, сдавлен нерв в локтевом канале запястья.
4. Двойное давление ущемления: Когда давление ущемления присутствует как в локтевом, так и в лучезапястном суставах, необходимо провести электрофизиологическое обследование.
5. болезнь двигательного нейрона и т.д.
V. Лечение
В случае ранней легкой компрессии локтевого нерва может быть назначено нехирургическое лечение, включающее торможение локтевого сустава, пероральные нестероидные пароксизмальные противовоспалительные препараты, местное закрытие и т.д. Если консервативное лечение неэффективно и симптомы прогрессивно ухудшаются, может быть показано хирургическое лечение. Локтевой канал декомпрессируется, локтевой нерв освобождается, и локтевой нерв перемещается вперед.
Локтевая коллатеральная артерия является основным кровеносным сосудом, снабжающим локтевой нерв в локте, и должна быть максимально защищена во время операции; локтевой нерв отдает от одной до двух суставных ветвей и две более толстые мышечные ветви в локтевом канале, которые являются основными нервами, иннервирующими соответственно локтевые сгибатели запястья и локтевую половину глубоких сгибателей пальцев. Обеспечивается полный гемостаз для предотвращения повторного приживления нерва и спаек.